Viabilidade da CIMT Pediátrica por Televídeo (CHAMP-T)

A paralisia cerebral (PC) é um problema de saúde pública que afeta 2-3 por 1000 crianças. Até 75% das crianças com paralisia cerebral terão deficiências motoras que podem levar à incapacidade ao longo da vida, portanto, há necessidade de tratamento eficaz dessas deficiências motoras. Um conjunto de evidências mostra que as terapias motoras intensivas podem melhorar a função motora do braço e da mão (membro superior) em crianças com PC. A terapia de movimento induzido por restrição (CIMT) é uma das terapias motoras com a base de evidências mais forte para sua eficácia. Nossa equipe desenvolveu um protocolo CIMT inovador para tratar as deficiências dos membros superiores devido à PC. Este protocolo combina 1) alta dosagem de tratamentos motores, (até 3-6 horas de terapia por dia durante 20 dias); 2) restrição do braço não afetado; 3) incorporação de técnicas de motivação comportamental para encorajar a criança a realizar tarefas motoras cada vez mais complexas; 4) tratamento domiciliar para promover a generalização dos comportamentos motores; e 5) um plano de tratamento pós-terapia para os pais continuarem após a conclusão do protocolo formal de CIMT. Em um recente estudo randomizado controlado, testamos o efeito deste protocolo CIMT na função do membro superior em crianças com PC hemiplégica. As crianças que receberam CIMT nas doses de 30 e 60 horas tiveram uma função significativamente melhor imediatamente após o tratamento do que as crianças que receberam cuidados habituais e habituais. Essa diferença persistiu 6 meses após o tratamento para as crianças que receberam a dose de 60 horas. Esses resultados fornecem evidências claras de que a dose de terapia mais alta resultou em maior melhora sustentada da função do membro superior.

Por meio de nosso trabalho neste e em outros ensaios clínicos, reconhecemos que nosso protocolo de tratamento administrado em casa não pode ser aplicado a crianças que vivem em áreas rurais fora do alcance de nossos terapeutas ou em comunidades urbanas cujas famílias não podem ter terapeutas trabalhando em suas casas. casas por 20 dias. Essa limitação afeta desproporcionalmente as famílias que vivem em áreas carentes de recursos médicos. Para lidar com essa barreira de acesso, propomos modificar nosso protocolo CIMT para que possa ser usado para entrega de telessaúde. A reabilitação por telessaúde atraiu atenção considerável no mundo do AVC adulto. Um pequeno número de estudos em pacientes adultos com AVC e um pequeno estudo piloto em pacientes pediátricos com fraqueza nos membros superiores mostraram que a reabilitação dos membros superiores por telessaúde é viável e pode ser tão eficaz quanto a realizada na clínica.

Com base nessas evidências emergentes, testaremos a viabilidade de nosso protocolo CIMT adaptado para telerreabilitação. Em um estudo relacionado, refinaremos nossa CIMT solicitando a opinião de famílias e crianças que se submeteram ao tratamento CIMT e a opinião de terapeutas e avaliadores especialistas em relação ao nosso protocolo. No estudo atual, testaremos esse protocolo refinado em uma amostra piloto de cinco a sete crianças de 1 a 10 anos com PC hemiplégica. Avaliaremos se o tratamento à distância mantém a fidelidade à versão original entregue presencialmente; se o tratamento é viável e se é aceitável para as famílias, terapeutas e avaliadores. Além disso, avaliaremos se a avaliação remota de habilidades motoras finas e grossas é viável, confiável e aceitável. Essas medidas serão avaliadas por questionários, observação de gravações de avaliação, pontuação da medida de resultado e entrevistas de pais e crianças participantes (as principais partes interessadas), bem como feedback dos avaliadores do estudo.

Nosso objetivo de longo prazo é implementar intervenções eficazes, acessíveis e intensivas nos membros superiores para crianças com hemiparesia, usando métodos de entrega acessíveis, disponíveis e viáveis ​​para famílias que representam diversidade socioeconômica, geográfica e racial/étnica. Este estudo de pesquisa clínica é um passo importante para a implementação clínica por meio da tradução de uma intervenção baseada em evidências para um método de entrega potencialmente mais acessível, prático e equitativo para famílias de crianças com PC.