Haalbaarheid van pediatrische CIMT door Televideo (CHAMP-T)

Cerebrale parese (CP) is een volksgezondheidsprobleem dat 2-3 op de 1000 kinderen treft. Tot 75% van de kinderen met hersenverlamming heeft motorische stoornissen die kunnen leiden tot levenslange handicaps. Daarom is er behoefte aan een effectieve behandeling van deze motorische stoornissen. Een hoeveelheid bewijs toont aan dat intensieve motorische therapieën de arm- en handmotoriek (bovenste ledematen) kunnen verbeteren bij kinderen met CP. Beperkte bewegingstherapie (CIMT) is een van de motorische therapieën met de sterkste bewijsbasis voor de effectiviteit ervan. Ons team heeft een innovatief CIMT-protocol ontwikkeld om stoornissen van de bovenste ledematen als gevolg van CP te behandelen. Dit protocol combineert 1) hoge dosering motorische behandelingen (tot 3-6 uur therapie per dag gedurende 20 dagen); 2) beperking van de niet-aangedane arm, 3) de integratie van technieken voor gedragsmotivatie om het kind aan te moedigen steeds complexere motorische taken uit te voeren; 4) behandeling in huis om generalisatie van het motorische gedrag te bevorderen; en 5) een behandelplan voor na de therapie voor de ouders om door te gaan nadat het formele CIMT-protocol is voltooid. In een recente gerandomiseerde gecontroleerde studie hebben we het effect getest van dit CIMT-protocol op de functie van de bovenste ledematen bij kinderen met hemiplegische CP. Kinderen die CIMT kregen in de doses van 30 uur en 60 uur functioneerden direct na de behandeling significant beter dan kinderen die gebruikelijke en gebruikelijke zorg kregen. Dit verschil bleef 6 maanden na de behandeling bestaan ​​voor de kinderen die de dosis van 60 uur kregen. Deze resultaten leveren duidelijk bewijs dat de hogere therapiedosis resulteerde in een grotere aanhoudende verbetering van de functie van de bovenste ledematen.

Door ons werk in deze en andere klinische onderzoeken hebben we erkend dat ons thuisbehandelprotocol niet kan worden geleverd aan kinderen die op het platteland wonen buiten het bereik van onze therapeuten of in stedelijke gemeenschappen waarvan de families niet in staat zijn om therapeuten in hun huis te laten werken. huizen voor 20 dagen. Deze beperking treft onevenredig veel gezinnen die in gebieden met weinig medische middelen wonen. Om deze toegangsdrempel aan te pakken, stellen we voor om ons CIMT-protocol aan te passen zodat het kan worden gebruikt voor telezorg. Rehabilitatie door telezorg heeft veel aandacht getrokken in de wereld van volwassenen met een beroerte. Een klein aantal onderzoeken bij volwassen patiënten met een beroerte en een kleine pilotstudie bij pediatrische patiënten met zwakte van de bovenste ledematen hebben aangetoond dat revalidatie van de bovenste ledematen door telehealth haalbaar is en net zo effectief kan zijn als revalidatie in de kliniek.

Op basis van dit opkomende bewijs zullen we de haalbaarheid testen van ons CIMT-protocol aangepast voor telerevalidatie. In een gerelateerd onderzoek zullen we onze CIMT verfijnen door de input te vragen van families en kinderen die een CIMT-behandeling hebben ondergaan, en de input van deskundige behandelende therapeuten en beoordelaars met betrekking tot ons protocol. In de huidige studie zullen we dit verfijnde protocol testen in een proefsteekproef van vijf tot zeven kinderen van 1-10 jaar met hemiplegische CP. We zullen evalueren of de op afstand geleverde behandeling trouw blijft aan de originele versie die persoonlijk is afgeleverd; of de behandeling uitvoerbaar is en of deze acceptabel is voor families, therapeuten en beoordelaars. Daarnaast beoordelen we of het op afstand beoordelen van fijne en grove motoriek haalbaar, betrouwbaar en acceptabel is. Deze maatregelen zullen worden beoordeeld door middel van vragenlijsten, observatie van beoordelingsopnamen, scoren van de uitkomstmaat en interviews met ouders van en deelnemende kinderen (de primaire belanghebbenden), evenals feedback van studiebeoordelaars.

Ons langetermijndoel is om effectieve, toegankelijke en intensieve interventies aan de bovenste ledematen te implementeren voor kinderen met hemiparese, met gebruikmaking van leveringsmethoden die toegankelijk, beschikbaar en haalbaar zijn voor families die sociaaleconomische, geografische en raciale/etnische diversiteit vertegenwoordigen. Deze klinische onderzoeksstudie is een belangrijke stap in de richting van klinische implementatie door vertaling van een evidence-based interventie naar een mogelijk meer toegankelijke, praktische en rechtvaardige leveringsmethode voor gezinnen van kinderen met CP.