Gjennomførbarhet av Pediatrisk CIMT av Televideo (CHAMP-T)

Cerebral parese (CP) er et folkehelseproblem som rammer 2-3 per 1000 barn. Opptil 75 % av barn med cerebral parese vil ha motoriske svekkelser som kan føre til livslang funksjonshemming, derfor er det behov for effektiv behandling av disse motoriske funksjonsnedsettelsene. En samling bevis viser at intensiv motorisk terapi kan forbedre arm og hånd (øvre lem) motorisk funksjon hos barn med CP. Begrensningsindusert bevegelsesterapi (CIMT) er en av de motoriske terapiene med det sterkeste bevisgrunnlaget for dens effektivitet. Teamet vårt har utviklet en innovativ CIMT-protokoll for å behandle svekkelser i øvre lemmer på grunn av CP. Denne protokollen kombinerer 1) høye doser av motoriske behandlinger (opptil 3-6 timers behandling per dag i 20 dager); 2) begrensning av den upåvirkede armen, 3) inkorporering av atferdsmotivasjonsteknikker for å oppmuntre barnet til å utføre stadig mer komplekse motoriske oppgaver; 4) behandling i hjemmet for å fremme generalisering av motorisk atferd; og 5) en behandlingsplan etter behandling for foreldrene å fortsette etter at den formelle CIMT-protokollen er utført. I en nylig randomisert kontrollert studie testet vi effekten av denne CIMT-protokollen på funksjon av øvre lemmer hos barn med hemiplegisk CP. Barn som fikk CIMT ved 30-timers- og 60-timersdosene hadde signifikant bedre funksjon umiddelbart etter behandling enn barn som fikk vanlig og vanlig omsorg. Denne forskjellen vedvarte 6 måneder etter behandling for barna som fikk 60-timersdosen. Disse resultatene gir klare bevis på at den høyere terapidosen resulterte i større vedvarende forbedring av funksjonen i øvre lemmer.

Gjennom vårt arbeid i denne og andre kliniske studier erkjente vi at vår behandlingsprotokoll levert i hjemmet ikke kan leveres til barn som bor i landlige områder utenfor rekkevidden av våre terapeuter eller i urbane samfunn hvis familier ikke kan ha terapeuter til å jobbe i deres hjem i 20 dager. Denne begrensningen påvirker uforholdsmessig familier som bor i medisinsk ressursfattige områder. For å løse denne barrieren for tilgang, foreslår vi å modifisere CIMT-protokollen vår slik at den kan brukes til telehelselevering. Rehabilitering ved telehelse har vakt betydelig oppmerksomhet i hjerneslagverdenen for voksne. Et lite antall studier med voksne slagpasienter og en liten pilotstudie med pediatriske pasienter med svakhet i øvre lemmer har vist at rehabilitering av øvre lemmer ved hjelp av telehelse er gjennomførbart og kan være like effektivt som det som leveres i klinikken.

Basert på dette nye beviset, vil vi teste gjennomførbarheten av vår CIMT-protokoll tilpasset for telerehabilitering. I en relatert studie vil vi avgrense vår CIMT ved å be om innspill fra familier og barn som har gjennomgått CIMT-behandling, og innspill fra ekspert behandlende terapeuter og assessorer angående protokollen vår. I den nåværende studien vil vi teste denne raffinerte protokollen i en pilotprøve på fem til syv barn i alderen 1-10 år som har hemiplegisk CP. Vi vil vurdere om den eksternt leverte behandlingen opprettholder troskap til originalversjonen levert personlig; om behandlingen er gjennomførbar å gi, og om den er akseptabel for familier, terapeuter og bedømmere. I tillegg vil vi vurdere om fjernvurderingen av fin- og grovmotorikk er gjennomførbar, pålitelig og akseptabel. Disse tiltakene vil bli vurdert ved spørreskjemaer, observasjon av vurderingsopptak, skåring av utfallsmålet og intervjuer av foreldre til og deltakende barn (primærinteressenter), samt tilbakemeldinger fra studiebedømmere.

Vårt langsiktige mål er å implementere effektive, tilgjengelige, intensive intervensjoner i øvre lemmer for barn med hemiparese, ved å bruke leveringsmetoder som er tilgjengelige, tilgjengelige og gjennomførbare for familier som representerer sosioøkonomisk, geografisk og rasemessig/etnisk mangfold. Denne kliniske forskningsstudien er et viktig skritt mot klinisk implementering gjennom oversettelse av en evidensbasert intervensjon til en potensielt mer tilgjengelig, praktisk og rettferdig leveringsmetode for familier til barn med CP.