Televideo による小児 CIMT の実現可能性 (CHAMP-T)

脳性麻痺 (CP) は、1000 人の子供のうち 2 ～ 3 人が罹患する公衆衛生上の問題です。 脳性麻痺の子供の最大 75% は、生涯にわたる障害につながる可能性のある運動障害を持っているため、これらの運動障害の効果的な治療が必要です。 一連の証拠は、集中的な運動療法がCPの子供の腕と手（上肢）の運動機能を改善できることを示しています. 拘束誘発運動療法 (CIMT) は、その有効性について最も強力な証拠ベースを持つ運動療法の 1 つです。 私たちのチームは、CP による上肢障害を治療するための革新的な CIMT プロトコルを開発しました。 このプロトコルは、1) 高用量の運動療法 (20 日間、1 日あたり最大 3 ～ 6 時間の治療) を組み合わせたものです。 2) 影響を受けていない腕の拘束、3) ますます複雑な運動課題を実行するように子供を励ますための行動動機付け手法の組み込み。 4) 運動行動の一般化を促進するための家庭内での治療。 5) 正式な CIMT プロトコルが完了した後、親が継続するための治療後の治療計画。 最近のランダム化比較試験では、片麻痺の CP を持つ子供の上肢機能に対するこの CIMT プロトコルの効果をテストしました。 30 時間および 60 時間の用量で CIMT を受けた子供は、通常の慣習的なケアを受けた子供よりも、治療直後の機能が有意に良好でした。 この違いは、60 時間の線量を受けた子供たちの治療後 6 ヶ月で持続しました。 これらの結果は、より高い治療用量が上肢機能のより大きな持続的改善をもたらすという明確な証拠を提供します。

この臨床試験やその他の臨床試験での取り組みを通じて、家庭で提供される治療プロトコルは、セラピストの手が届かない農村地域や都市コミュニティに住む子供たちには提供できないことを認識しました。家に20日間。 この制限は、医療資源の乏しい地域に住む家族に不釣り合いに影響を与えます。 このアクセスの障壁に対処するために、CIMT プロトコルを変更して遠隔医療配信に使用できるようにすることを提案します。 遠隔医療によるリハビリテーションは、成人の脳卒中の世界でかなりの注目を集めています。 成人の脳卒中患者を対象とした少数の試験と、上肢の衰弱を伴う小児患者を対象とした小規模なパイロット試験では、遠隔医療による上肢リハビリテーションが実現可能であり、クリニックで提供されるものと同じくらい効果的であることが示されています。

この新たな証拠に基づいて、テレリハビリテーションに適応した CIMT プロトコルの実現可能性をテストします。 関連する研究では、CIMT治療を受けた家族や子供たちの意見、および私たちのプロトコルに関する専門家の治療セラピストと評価者の意見を求めることにより、CIMTを改良します. 現在の研究では、片麻痺 CP を持つ 1 歳から 10 歳の 5 人から 7 人の子供のパイロット サンプルで、この洗練されたプロトコルをテストします。 リモートで配信された治療が、直接配信された元のバージョンの忠実度を維持しているかどうかを評価します。治療が実行可能かどうか、家族、セラピスト、評価者に受け入れられるかどうか。 さらに、細かい運動能力と総運動能力の遠隔評価が実現可能で、信頼性が高く、許容できるかどうかを評価します。 これらの測定値は、アンケート、評価記録の観察、結果測定値の採点、保護者と参加している子供たち (主要な利害関係者) のインタビュー、および研究評価者からのフィードバックによって評価されます。

私たちの長期的な目標は、社会経済的、地理的、人種的/民族的多様性を代表する家族にとってアクセス可能で、利用可能で、実現可能な配達方法を使用して、片麻痺の子供に効果的でアクセスしやすく、集中的な上肢介入を実施することです。 この臨床研究は、エビデンスに基づく介入を、CP の子供の家族にとってよりアクセスしやすく、実用的で公平な分娩方法に変換することにより、臨床的実施に向けた重要なステップです。