Faisabilité du CIMT pédiatrique par Televideo (CHAMP-T)

La paralysie cérébrale (PC) est un problème de santé publique qui touche 2 à 3 enfants sur 1000. Jusqu'à 75 % des enfants atteints de paralysie cérébrale auront des déficiences motrices qui peuvent entraîner une incapacité à vie, il existe donc un besoin de traitement efficace de ces déficiences motrices. Un ensemble de preuves montre que les thérapies motrices intensives peuvent améliorer la fonction motrice du bras et de la main (membre supérieur) chez les enfants atteints de PC. La thérapie par contrainte induite par le mouvement (TCIM) est l'une des thérapies motrices dont l'efficacité est la plus solide. Notre équipe a développé un protocole CIMT innovant pour traiter les déficiences des membres supérieurs dues à la PC. Ce protocole combine 1) un dosage élevé de traitements moteurs, (jusqu'à 3-6 heures de thérapie par jour pendant 20 jours) ; 2) la contrainte du bras sain, 3) l'incorporation de techniques de motivation comportementale pour inciter l'enfant à effectuer des tâches motrices de plus en plus complexes ; 4) traitement à domicile pour favoriser la généralisation des comportements moteurs ; et 5) un plan de traitement post-thérapeutique pour que les parents continuent après la fin du protocole formel de CIMT. Dans un récent essai contrôlé randomisé, nous avons testé l'effet de ce protocole CIMT sur la fonction des membres supérieurs chez les enfants atteints de PC hémiplégique. Les enfants qui ont reçu la TCIM aux doses de 30 heures et de 60 heures avaient une fonction significativement meilleure immédiatement après le traitement que les enfants qui avaient reçu les soins habituels et coutumiers. Cette différence persistait à 6 mois après le traitement pour les enfants ayant reçu la dose de 60 heures. Ces résultats fournissent des preuves claires que la dose de traitement plus élevée a entraîné une amélioration durable plus importante de la fonction des membres supérieurs.

Grâce à notre travail dans cet essai clinique et dans d'autres, nous avons reconnu que notre protocole de traitement administré à domicile ne peut pas être administré aux enfants qui vivent dans des zones rurales hors de portée de nos thérapeutes ou dans des communautés urbaines dont les familles ne peuvent pas faire travailler des thérapeutes dans leur maisons pendant 20 jours. Cette limitation affecte de manière disproportionnée les familles qui vivent dans des zones pauvres en ressources médicales. Pour surmonter cet obstacle à l'accès, nous proposons de modifier notre protocole CIMT afin qu'il puisse être utilisé pour la prestation de télésanté. La réadaptation par télésanté a attiré une attention considérable dans le monde de l'AVC chez l'adulte. Un petit nombre d'essais chez des patients adultes victimes d'AVC et un petit essai pilote chez des patients pédiatriques présentant une faiblesse des membres supérieurs ont montré que la rééducation des membres supérieurs par télésanté est faisable et peut être aussi efficace que celle dispensée en clinique.

Sur la base de ces preuves émergentes, nous testerons la faisabilité de notre protocole CIMT adapté à la téléréadaptation. Dans une étude connexe, nous affinerons notre CIMT en sollicitant la contribution des familles et des enfants qui ont subi un traitement CIMT, ainsi que la contribution de thérapeutes et d'évaluateurs traitants experts concernant notre protocole. Dans la présente étude, nous testerons ce protocole raffiné dans un échantillon pilote de cinq à sept enfants âgés de 1 à 10 ans atteints de PC hémiplégique. Nous évaluerons si le traitement délivré à distance reste fidèle à la version originale délivrée en personne ; si le traitement est réalisable et s'il est acceptable pour les familles, les thérapeutes et les évaluateurs. De plus, nous évaluerons si l'évaluation à distance de la motricité fine et globale est faisable, fiable et acceptable. Ces mesures seront évaluées par des questionnaires, l'observation des enregistrements d'évaluation, la notation de la mesure des résultats et des entretiens avec les parents et les enfants participants (les principales parties prenantes), ainsi que les commentaires des évaluateurs de l'étude.

Notre objectif à long terme est de mettre en œuvre des interventions efficaces, accessibles et intensives du membre supérieur pour les enfants atteints d'hémiparésie, en utilisant des méthodes de prestation accessibles, disponibles et réalisables pour les familles représentant la diversité socio-économique, géographique et raciale/ethnique. Cette étude de recherche clinique est une étape importante vers la mise en œuvre clinique grâce à la traduction d'une intervention fondée sur des données probantes en une méthode de prestation potentiellement plus accessible, pratique et équitable pour les familles d'enfants atteints de PC.