Осуществимость педиатрической CIMT от Televideo (CHAMP-T)

Детский церебральный паралич (ДЦП) является проблемой общественного здравоохранения, от которой страдают 2-3 ребенка на 1000 детей. До 75 % детей с детским церебральным параличом будут иметь двигательные нарушения, которые могут привести к пожизненной инвалидности, поэтому существует необходимость эффективного лечения данных двигательных нарушений. Совокупность данных показывает, что интенсивная двигательная терапия может улучшить двигательную функцию рук и кистей (верхних конечностей) у детей с ДЦП. Двигательная терапия, индуцированная ограничениями (CIMT), является одним из двигательных методов лечения с наибольшей доказательной базой в отношении его эффективности. Наша команда разработала инновационный протокол CIMT для лечения поражений верхних конечностей, вызванных ДЦП. Этот протокол сочетает в себе 1) высокие дозы двигательных процедур (до 3-6 часов терапии в день в течение 20 дней); 2) ограничение здоровой руки, 3) включение методов мотивации поведения, чтобы побудить ребенка выполнять все более сложные двигательные задачи; 4) лечение в домашних условиях, способствующее генерализации двигательного поведения; и 5) план лечения после терапии для родителей, который необходимо продолжить после выполнения официального протокола CIMT. В недавнем рандомизированном контролируемом исследовании мы проверили влияние этого протокола CIMT на функцию верхних конечностей у детей с гемиплегическим ДЦП. Дети, получавшие CIMT в 30-часовой и 60-часовой дозах, имели значительно лучшие функции сразу после лечения, чем дети, получавшие обычную и обычную помощь. Эта разница сохранялась через 6 месяцев после лечения у детей, получавших 60-часовую дозу. Эти результаты ясно свидетельствуют о том, что более высокая доза терапии привела к более стойкому улучшению функции верхних конечностей.

Благодаря нашей работе в этом и других клинических испытаниях мы поняли, что наш протокол лечения, проводимый на дому, не может быть применен к детям, которые живут в сельской местности вне досягаемости наших терапевтов или в городских сообществах, семьи которых не могут позволить терапевтам работать в своих домах. дома на 20 дней. Это ограничение несоразмерно затрагивает семьи, которые живут в бедных с медицинской точки зрения районах. Чтобы устранить этот барьер для доступа, мы предлагаем изменить наш протокол CIMT, чтобы его можно было использовать для доставки телемедицины. Реабилитация с помощью телездравоохранения привлекла значительное внимание в мире взрослых, перенесших инсульт. Небольшое количество испытаний с участием взрослых пациентов, перенесших инсульт, и небольшое пилотное исследование с участием детей со слабостью верхних конечностей показали, что реабилитация верхних конечностей с помощью телездравоохранения осуществима и может быть столь же эффективной, как и реабилитация в клинике.

Основываясь на этих новых данных, мы проверим осуществимость нашего протокола CIMT, адаптированного для телереабилитации. В соответствующем исследовании мы уточним наш CIMT, запросив мнения семей и детей, прошедших лечение CIMT, а также мнение опытных лечащих терапевтов и экспертов по нашему протоколу. В текущем исследовании мы протестируем этот усовершенствованный протокол на экспериментальной выборке из пяти-семи детей в возрасте от 1 до 10 лет с гемиплегическим ДЦП. Мы оценим, сохраняет ли дистанционное лечение верность исходной версии, доставленной лично; осуществимо ли лечение и приемлемо ли оно для семей, терапевтов и экспертов. Кроме того, мы оценим, является ли дистанционная оценка мелкой и крупной моторики выполнимой, надежной и приемлемой. Эти показатели будут оцениваться с помощью вопросников, наблюдения за записями оценок, подсчета баллов по показателю результатов и опросов родителей и участвующих детей (основные заинтересованные стороны), а также отзывов от оценщиков исследования.

Наша долгосрочная цель состоит в том, чтобы внедрить эффективные, доступные, интенсивные вмешательства на верхних конечностях у детей с гемипарезом, используя методы родоразрешения, которые доступны, доступны и выполнимы для семей, представляющих социально-экономическое, географическое и расовое / этническое разнообразие. Это клиническое исследование является важным шагом на пути к клиническому внедрению путем преобразования научно обоснованного вмешательства в потенциально более доступный, практичный и справедливый метод родовспоможения для семей детей с ДЦП.