Feasibility of Pediatric CIMT by Televideo (CHAMP-T)

Cerebral parese (CP) er et folkesundhedsproblem, der rammer 2-3 ud af 1000 børn. Op til 75 % af børn med cerebral parese vil have motoriske svækkelser, der kan føre til livslang funktionsnedsættelse, derfor er der behov for effektiv behandling af disse motoriske svækkelser. En mængde beviser viser, at intensiv motorisk terapi kan forbedre arm og hånd (øvre lemmer) motorisk funktion hos børn med CP. Constraint induced movement therapy (CIMT) er en af ​​de motoriske terapier med det stærkeste evidensgrundlag for dens effektivitet. Vores team har udviklet en innovativ CIMT-protokol til behandling af svækkelse af øvre lemmer på grund af CP. Denne protokol kombinerer 1) høje doser af motoriske behandlinger (op til 3-6 timers terapi pr. dag i 20 dage); 2) begrænsning af den upåvirkede arm, 3) inkorporering af adfærdsmotiverende teknikker for at opmuntre barnet til at udføre stadig mere komplekse motoriske opgaver; 4) behandling i hjemmet for at fremme generalisering af den motoriske adfærd; og 5) en post-terapi behandlingsplan for forældrene til at fortsætte efter den formelle CIMT protokol er færdig. I et nyligt randomiseret kontrolleret forsøg testede vi effekten af ​​denne CIMT-protokol på funktion af øvre lemmer hos børn med hemiplegisk CP. Børn, der fik CIMT ved 30-timers- og 60-timers-doserne, havde signifikant bedre funktion umiddelbart efter behandlingen end børn, der modtog sædvanlig og sædvanlig pleje. Denne forskel varede ved 6 måneder efter behandlingen for de børn, der fik 60-timers dosis. Disse resultater giver klare beviser for, at den højere terapidosis resulterede i en større vedvarende forbedring af overekstremiteternes funktion.

Gennem vores arbejde i dette og andre kliniske forsøg erkendte vi, at vores behandlingsprotokol leveret i hjemmet ikke kan leveres til børn, der bor i landdistrikter uden for rækkevidde af vores terapeuter eller i bysamfund, hvis familier ikke er i stand til at få terapeuter til at arbejde i deres hjem i 20 dage. Denne begrænsning påvirker uforholdsmæssigt familier, der bor i medicinsk ressourcefattige områder. For at imødegå denne barriere for adgang foreslår vi at ændre vores CIMT-protokol, så den kan bruges til telehealth-levering. Rehabilitering ved hjælp af telesundhed har tiltrukket sig betydelig opmærksomhed i den voksne slagtilfældeverden. Et lille antal forsøg med voksne apopleksipatienter og et lille pilotforsøg med pædiatriske patienter med svaghed i øvre lemmer har vist, at rehabilitering af øvre lemmer ved hjælp af telesundhed er mulig og kan være lige så effektiv som den, der leveres i klinikken.

Baseret på disse nye beviser vil vi teste gennemførligheden af ​​vores CIMT-protokol tilpasset til telerehabilitering. I en relateret undersøgelse vil vi forfine vores CIMT ved at anmode om input fra familier og børn, der har gennemgået CIMT-behandling, og input fra ekspert behandlende terapeuter og assessorer vedrørende vores protokol. I den aktuelle undersøgelse vil vi teste denne raffinerede protokol i en pilotprøve på fem til syv børn i alderen 1-10 år, som har hemiplegisk CP. Vi vil vurdere, om den fjerntleverede behandling bevarer troskab til den originale version, der leveres personligt; om behandlingen er mulig at levere, og om den er acceptabel for familier, behandlere og bedømmere. Derudover vil vi vurdere, om fjernvurderingen af ​​fin- og grovmotorik er gennemførlig, pålidelig og acceptabel. Disse tiltag vil blive vurderet ved hjælp af spørgeskemaer, observation af vurderingsoptagelser, scoring af resultatmålet og interviews af forældre til og deltagende børn (de primære interessenter), samt feedback fra undersøgelsens bedømmere.

Vores langsigtede mål er at implementere effektive, tilgængelige, intensive overekstremitetsinterventioner for børn med hemiparese, ved at bruge leveringsmetoder, der er tilgængelige, tilgængelige og gennemførlige for familier, der repræsenterer socioøkonomisk, geografisk og racemæssig/etnisk mangfoldighed. Dette kliniske forskningsstudie er et vigtigt skridt mod klinisk implementering gennem oversættelse af en evidensbaseret intervention til en potentielt mere tilgængelig, praktisk og retfærdig leveringsmetode for familier til børn med CP.