Durchführbarkeit der pädiatrischen CIMT von Televideo (CHAMP-T)

Zerebralparese (CP) ist ein Problem der öffentlichen Gesundheit, das 2-3 von 1000 Kindern betrifft. Bis zu 75 % der Kinder mit Zerebralparese haben motorische Beeinträchtigungen, die zu lebenslanger Behinderung führen können, daher besteht ein Bedarf an einer wirksamen Behandlung dieser motorischen Beeinträchtigungen. Eine Reihe von Beweisen zeigt, dass intensive motorische Therapien die motorische Funktion von Arm und Hand (obere Extremitäten) bei Kindern mit CP verbessern können. Constraint Induced Movement Therapy (CIMT) ist eine der motorischen Therapien mit der stärksten Evidenzbasis für ihre Wirksamkeit. Unser Team hat ein innovatives CIMT-Protokoll entwickelt, um Beeinträchtigungen der oberen Extremitäten aufgrund von CP zu behandeln. Dieses Protokoll kombiniert 1) hochdosierte motorische Behandlungen (bis zu 3-6 Stunden Therapie pro Tag für 20 Tage); 2) Einschränkung des nicht betroffenen Arms, 3) Einbeziehung von Verhaltensmotivationstechniken, um das Kind zu ermutigen, immer komplexere motorische Aufgaben auszuführen; 4) häusliche Behandlung zur Förderung der Verallgemeinerung des motorischen Verhaltens; und 5) einen Behandlungsplan nach der Therapie für die Eltern, der nach Abschluss des formellen CIMT-Protokolls fortgeführt werden soll. In einer kürzlich durchgeführten randomisierten kontrollierten Studie haben wir die Wirkung dieses CIMT-Protokolls auf die Funktion der oberen Extremitäten bei Kindern mit hemiplegischer CP getestet. Kinder, die CIMT in den 30-Stunden- und 60-Stunden-Dosen erhielten, zeigten unmittelbar nach der Behandlung eine signifikant bessere Funktion als Kinder, die die übliche und übliche Behandlung erhielten. Dieser Unterschied blieb bei den Kindern, die die 60-Stunden-Dosis erhielten, 6 Monate nach der Behandlung bestehen. Diese Ergebnisse liefern einen klaren Beweis dafür, dass die höhere Therapiedosis zu einer stärkeren anhaltenden Verbesserung der Funktion der oberen Extremitäten führte.

Durch unsere Arbeit in dieser und anderen klinischen Studien haben wir erkannt, dass unser zu Hause durchgeführtes Behandlungsprotokoll nicht an Kinder weitergegeben werden kann, die in ländlichen Gebieten außerhalb der Reichweite unserer Therapeuten oder in städtischen Gemeinden leben, deren Familien keine Therapeuten in ihren Familien haben können Zuhause für 20 Tage. Diese Einschränkung betrifft überproportional Familien, die in medizinisch schwachen Gebieten leben. Um diese Zugangsbarriere zu beseitigen, schlagen wir vor, unser CIMT-Protokoll so zu ändern, dass es für die Bereitstellung von Telemedizin verwendet werden kann. Rehabilitation durch Telemedizin hat in der Welt der Schlaganfälle bei Erwachsenen beträchtliche Aufmerksamkeit erregt. Eine kleine Anzahl von Studien mit erwachsenen Schlaganfallpatienten und eine kleine Pilotstudie mit pädiatrischen Patienten mit Schwäche der oberen Extremitäten haben gezeigt, dass die Rehabilitation der oberen Extremitäten durch Telemedizin machbar ist und genauso effektiv sein kann wie die in der Klinik durchgeführte.

Basierend auf diesen neuen Erkenntnissen werden wir die Machbarkeit unseres für die Telerehabilitation angepassten CIMT-Protokolls testen. In einer verwandten Studie werden wir unsere CIMT verfeinern, indem wir den Input von Familien und Kindern einholen, die sich einer CIMT-Behandlung unterzogen haben, sowie den Input von behandelnden Therapeuten und Gutachtern zu unserem Protokoll. In der aktuellen Studie werden wir dieses verfeinerte Protokoll in einer Pilotstichprobe von fünf bis sieben Kindern im Alter von 1 bis 10 Jahren mit hemiplegischer CP testen. Wir werden bewerten, ob die ferngesteuerte Behandlung der persönlich gelieferten Originalversion treu bleibt; ob die Behandlung durchführbar ist und ob sie für Familien, Therapeuten und Gutachter akzeptabel ist. Darüber hinaus prüfen wir, ob die Fernmessung der Fein- und Grobmotorik durchführbar, zuverlässig und akzeptabel ist. Diese Maßnahmen werden durch Fragebögen, Beobachtung von Bewertungsaufzeichnungen, Bewertung der Ergebnismessung und Interviews mit Eltern von und teilnehmenden Kindern (die primären Interessengruppen) sowie Feedback von Studienbewertern bewertet.

Unser langfristiges Ziel ist es, effektive, zugängliche, intensive Eingriffe an den oberen Extremitäten für Kinder mit Hemiparese durchzuführen, wobei Bereitstellungsmethoden verwendet werden, die für Familien zugänglich, verfügbar und durchführbar sind, die eine sozioökonomische, geografische und rassische/ethnische Vielfalt repräsentieren. Diese klinische Forschungsstudie ist ein wichtiger Schritt zur klinischen Umsetzung durch die Übertragung einer evidenzbasierten Intervention auf eine potenziell zugänglichere, praktischere und gerechtere Bereitstellungsmethode für Familien von Kindern mit CP.