电视视频小儿 CIMT 的可行性 (CHAMP-T)

脑瘫 (CP) 是一种公共卫生问题，每 1000 名儿童中就有 2-3 名受到影响。 高达 75% 的脑瘫儿童会有可能导致终生残疾的运动障碍，因此需要有效治疗这些运动障碍。 大量证据表明，强化运动疗法可以改善 CP 儿童的手臂和手（上肢）运动功能。 约束诱导运动疗法 (CIMT) 是运动疗法之一，其有效性具有最强有力的证据基础。 我们的团队开发了一种创新的 CIMT 方案来治疗 CP 引起的上肢损伤。 该方案结合了 1) 高剂量运动疗法（每天最多治疗 3-6 小时，持续 20 天）； 2) 未受影响的手臂的约束，3) 结合行为激励技术来鼓励孩子执行越来越复杂的运动任务； 4) 在家中进行治疗以促进运动行为的泛化； 5) 在正式的 CIMT 协议完成后，为父母制定的治疗后治疗计划。 在最近的一项随机对照试验中，我们测试了该 CIMT 方案对偏瘫性 CP 儿童上肢功能的影响。 在 30 小时和 60 小时剂量下接受 CIMT 的儿童在治疗后立即比接受常规和习惯护理的儿童有更好的功能。 对于接受 60 小时剂量的儿童，这种差异在治疗后 6 个月仍然存在。 这些结果提供了明确的证据，表明较高的治疗剂量导致上肢功能的持续改善更大。

通过我们在这项和其他临床试验中的工作，我们认识到我们在家中提供的治疗方案无法提供给生活在我们治疗师无法触及的农村地区或家庭无法让治疗师在他们的家庭工作的城市社区的儿童家20天。 这种限制对生活在医疗资源匮乏地区的家庭造成了不成比例的影响。 为了解决这个访问障碍，我们建议修改我们的 CIMT 协议，以便它可以用于远程医疗交付。 远程医疗康复在成人卒中领域引起了相当大的关注。 对成人中风患者进行的少量试验和对上肢无力儿科患者进行的小型试点试验表明，通过远程医疗进行上肢康复是可行的，并且与在诊所进行的康复一样有效。

基于这一新出现的证据，我们将测试适用于远程康复的 CIMT 协议的可行性。 在一项相关研究中，我们将通过征求接受过 CIMT 治疗的家庭和儿童的意见，以及专家治疗师和评估员对我们方案的意见来完善我们的 CIMT。 在当前的研究中，我们将在 5 到 7 名 1-10 岁患有偏瘫性 CP 的儿童的试点样本中测试这个改进的协议。 我们将评估远程交付的治疗是否保持对亲自交付的原始版本的保真度；治疗是否可行，以及家庭、治疗师和评估员是否可以接受。 此外，我们将评估精细和粗大运动技能的远程评估是否可行、可靠和可接受。 这些措施将通过问卷调查、评估记录观察、结果测量评分、父母和参与儿童（主要利益相关者）的访谈以及研究评估员的反馈来评估。

我们的长期目标是对偏瘫儿童实施有效、可及、强化的上肢干预，使用对代表社会经济、地理和种族/民族多样性的家庭来说可及、可用和可行的分娩方法。 这项临床研究是通过将循证干预转化为一种可能更容易获得、实用和公平的 CP 儿童家庭分娩方法，朝着临床实施迈出的重要一步。