Proveditelnost Pediatric CIMT od Televideo (CHAMP-T)

Dětská mozková obrna (DMO) je problém veřejného zdraví, který postihuje 2–3 z 1000 dětí. Až 75 % dětí s dětskou mozkovou obrnou bude mít motorické postižení, které může vést k celoživotní invaliditě, proto je potřeba tato motorická postižení účinně léčit. Soubor důkazů ukazuje, že intenzivní motorické terapie mohou zlepšit motorické funkce paží a rukou (horní končetiny) u dětí s CP. Pohybová terapie vyvolaná omezením (CIMT) je jednou z motorických terapií s nejsilnějším důkazem o její účinnosti. Náš tým vyvinul inovativní protokol CIMT k léčbě postižení horních končetin v důsledku CP. Tento protokol kombinuje 1) vysoké dávkování motorických ošetření (až 3-6 hodin terapie denně po dobu 20 dnů); 2) omezení nepostižené paže, 3) začlenění technik motivace chování k povzbuzení dítěte k provádění stále složitějších motorických úkolů; 4) léčba v domácnosti na podporu generalizace motorického chování; a 5) plán postterapeutické léčby pro rodiče, který bude pokračovat po provedení formálního protokolu CIMT. V nedávné randomizované kontrolované studii jsme testovali účinek tohoto protokolu CIMT na funkci horních končetin u dětí s hemiplegickou CP. Děti, které dostávaly CIMT v 30hodinových a 60hodinových dávkách, měly významně lepší funkci bezprostředně po léčbě než děti, které dostávaly obvyklou a obvyklou péči. Tento rozdíl přetrvával 6 měsíců po léčbě u dětí, které dostávaly 60hodinovou dávku. Tyto výsledky poskytují jasný důkaz, že vyšší dávka terapie vedla k většímu trvalému zlepšení funkce horních končetin.

Díky naší práci v tomto a dalších klinických studiích jsme zjistili, že náš léčebný protokol dodávaný doma nelze doručit dětem, které žijí ve venkovských oblastech mimo dosah našich terapeutů nebo v městských komunitách, jejichž rodiny nemají možnost nechat terapeuty pracovat ve svém domů na 20 dní. Toto omezení neúměrně ovlivňuje rodiny, které žijí v oblastech s nedostatkem lékařských zdrojů. Abychom tuto překážku přístupu odstranili, navrhujeme upravit náš protokol CIMT tak, aby jej bylo možné použít pro poskytování telehealth. Rehabilitace pomocí telehealth přitáhla značnou pozornost ve světě mrtvice dospělých. Malý počet studií u dospělých pacientů s cévní mozkovou příhodou a malá pilotní studie u dětských pacientů se slabostí horních končetin ukázaly, že rehabilitace horních končetin pomocí telehealth je proveditelná a může být stejně účinná jako ta, která se poskytuje na klinice.

Na základě těchto nových důkazů otestujeme proveditelnost našeho protokolu CIMT přizpůsobeného pro telerehabilitaci. V související studii vylepšíme naši CIMT tím, že si vyžádáme informace od rodin a dětí, které podstoupily léčbu CIMT, a od odborných ošetřujících terapeutů a hodnotitelů ohledně našeho protokolu. V současné studii otestujeme tento rafinovaný protokol na pilotním vzorku pěti až sedmi dětí ve věku 1–10 let, které mají hemiplegickou CP. Vyhodnotíme, zda léčba na dálku zachovává věrnost původní verzi dodané osobně; zda je léčba proveditelná a zda je přijatelná pro rodiny, terapeuty a posuzovatele. Kromě toho zhodnotíme, zda je dálkové hodnocení jemné a hrubé motoriky proveditelné, spolehlivé a přijatelné. Tato opatření budou hodnocena pomocí dotazníků, pozorování nahrávek hodnocení, bodového hodnocení výsledné míry a rozhovorů s rodiči a zúčastněných dětí (primárních zainteresovaných stran), jakož i zpětné vazby od hodnotitelů studie.

Naším dlouhodobým cílem je implementovat účinné, dostupné a intenzivní intervence na horní končetině u dětí s hemiparézou s využitím metod porodu, které jsou dostupné, dostupné a proveditelné pro rodiny zastupující socioekonomickou, geografickou a rasovou/etnickou rozmanitost. Tato klinická výzkumná studie je důležitým krokem ke klinické implementaci prostřednictvím převedení intervence založené na důkazech na potenciálně dostupnější, praktičtější a spravedlivější způsob porodu pro rodiny dětí s CP.