Genomförbarhet av Pediatric CIMT av Televideo (CHAMP-T)

Cerebral pares (CP) är ett folkhälsoproblem som drabbar 2-3 av 1000 barn. Upp till 75 % av barn med cerebral pares kommer att ha motoriska funktionsnedsättningar som kan leda till livslånga funktionsnedsättningar, därför finns det ett behov av effektiv behandling av dessa motoriska funktionsnedsättningar. En mängd bevis visar att intensiva motoriska terapier kan förbättra arm och hand (övre extremiteter) motorisk funktion hos barn med CP. Constraint induced movement therapy (CIMT) är en av de motoriska terapierna med den starkaste evidensbasen för dess effektivitet. Vårt team har utvecklat ett innovativt CIMT-protokoll för att behandla funktionsnedsättningar i övre extremiteterna på grund av CP. Detta protokoll kombinerar 1) hög dos av motoriska behandlingar (upp till 3-6 timmars terapi per dag i 20 dagar); 2) begränsning av den opåverkade armen, 3) inkorporering av beteendemotiverande tekniker för att uppmuntra barnet att utföra allt mer komplexa motoriska uppgifter; 4) behandling i hemmet för att främja generalisering av de motoriska beteendena; och 5) en behandlingsplan efter behandling för föräldrarna att fortsätta efter det formella CIMT-protokollet är klart. I en nyligen genomförd randomiserad kontrollerad studie testade vi effekten av detta CIMT-protokoll på funktion av övre extremiteter hos barn med hemiplegisk CP. Barn som fick CIMT vid 30-timmars- och 60-timmarsdoserna hade signifikant bättre funktion direkt efter behandling än barn som fick sedvanlig och sedvanlig vård. Denna skillnad kvarstod 6 månader efter behandling för de barn som fick 60-timmarsdosen. Dessa resultat ger tydliga bevis för att den högre terapidosen resulterade i en större varaktig förbättring av den övre extremitetens funktion.

Genom vårt arbete i denna och andra kliniska prövningar insåg vi att vårt behandlingsprotokoll som levereras i hemmet inte kan levereras till barn som bor på landsbygden utanför räckhåll för våra terapeuter eller i stadssamhällen vars familjer inte kan ha terapeuter att arbeta i deras hem i 20 dagar. Denna begränsning påverkar oproportionerligt mycket familjer som bor i medicinskt resursfattiga områden. För att komma till rätta med denna barriär för åtkomst föreslår vi att vi ändrar vårt CIMT-protokoll så att det kan användas för telehälsoleveranser. Rehabilitering genom telehälsa har rönt stor uppmärksamhet i världen av stroke för vuxna. Ett litet antal prövningar på vuxna strokepatienter och en liten pilotstudie på pediatriska patienter med svaghet i övre extremiteterna har visat att rehabilitering av övre extremiteterna genom telehälsa är genomförbar och kan vara lika effektiv som den som ges på kliniken.

Baserat på detta framväxande bevis kommer vi att testa genomförbarheten av vårt CIMT-protokoll anpassat för telerehabilitering. I en relaterad studie kommer vi att förfina vår CIMT genom att begära input från familjer och barn som har genomgått CIMT-behandling, och input från expertbehandlande terapeuter och bedömare angående vårt protokoll. I den aktuella studien kommer vi att testa detta förfinade protokoll i ett pilotprov på fem till sju barn i åldrarna 1-10 år som har hemiplegisk CP. Vi kommer att utvärdera om den fjärrlevererade behandlingen bibehåller trohet mot originalversionen som levereras personligen; om behandlingen är genomförbar att utföra och om den är acceptabel för familjer, terapeuter och bedömare. Dessutom kommer vi att utvärdera om fjärrbedömningen av fin- och grovmotorik är genomförbar, tillförlitlig och acceptabel. Dessa åtgärder kommer att bedömas genom frågeformulär, observation av bedömningsinspelningar, poängsättning av resultatmåttet och intervjuer av föräldrar till och deltagande barn (de primära intressenterna), samt feedback från studiebedömare.

Vårt långsiktiga mål är att implementera effektiva, lättillgängliga, intensiva ingrepp i övre extremiteterna för barn med hemipares, med hjälp av förlossningsmetoder som är tillgängliga, tillgängliga och genomförbara för familjer som representerar socioekonomisk, geografisk och rasmässig/etnisk mångfald. Denna kliniska forskningsstudie är ett viktigt steg mot klinisk implementering genom översättning av en evidensbaserad intervention till en potentiellt mer tillgänglig, praktisk och rättvis leveransmetod för familjer med barn med CP.