Harjoittele vaihtelua preoperatiivisissa monitieteisissä ryhmäkeskusteluissa

Elinajan pidentymisen ja kroonista sairautta sairastavien potilaiden hoidon paranemisen myötä leikkausta tarvitsevien monimutkaisten potilaiden määrä kasvaa. Kirurginen hoito on usein optimaalinen hoito eloonjäämisen parantamiseksi, mutta korkean riskin potilaille on tärkeää tasapainottaa hoidon mahdolliset hyödyt mahdollisen toimintakyvyn ja elämänlaadun pysyvän menetyksen riskin kanssa. Monitieteiset tiimikokoukset (MDT) voivat olla hienostunut ratkaisu keskustelemaan haittojen ja hyötyjen suhteesta eri omaishoitajien välillä. Tällä hetkellä ei ole olemassa satunnaistettuja tutkimuksia, joissa verrattaisiin preoperatiivisia MDT-tapaamisia korkean riskin ei-sydänkirurgiapotilaille, joilla ei ole ennen leikkausta MDT:tä. Havainnointitutkimuksissa leikkausta edeltävä MDT muutti lääketieteellistä hoitoa ja hoitoa yli 80 %:lla potilaista, mukaan lukien 13–36 %:lla potilaista, joille MDT:n jälkeen ei tehty suunniteltua kirurgista toimenpidettä (1, 2) Preoperatiivisen MDT:n käyttöönotto heikkokuntoisille potilaille, joille oli suunniteltu paksusuolen- ja peräsuolen leikkaus, liittyi tilastollisesti merkityksettömään vaikeiden postoperatiivisten komplikaatioiden vähenemiseen 33 %:sta 22 %:iin potilaista tai jopa 25 %:iin muutoksiin hoidon hallinnassa.(1, 3) retrospektiivinen tutkimus Sroka totesi, että 36 %:lla käsitellyistä korkean riskin syöpäpotilaista tapaus oli riskialtista. Vernooij et al.:n retrospektiivinen tutkimus. osoitti, että vain 27 % keskustelun kohteena olevista potilaista sai hoitoa suunnitellusti.(4) Syövänhoidossa on laaja kokemus MDT-kokouksista, jotka tunnetaan myös tuumoritauluina. MDT:n käyttöönotto on vaikuttanut potilaiden hoitoon onkologiassa. Näitä kasvainlevyjä voi kuitenkin haitata liiallinen tapausten määrä ja aikapaine(5), mikä voi rajoittaa MDT-kokousten positiivista vaikutusta potilaan tuloksiin.(6) Preoperatiivinen MDT voi siksi täydentää näitä kasvaintauluja, koska keskusteluun valitaan vain korkean riskin tapaukset ja lääkärit kutsutaan erityisesti potilaiden liitännäissairauksien perusteella.

Useissa kansainvälisissä ohjeissa on suositeltu MDT-keskusteluja korkean riskin potilaille, mutta niitä ei ole vielä laajalti toteutettu. (7-9) Preoperatiivisten MDT-tapaamisten suorittamatta jättäminen saattaa johtua siitä, että objektiivista näyttöä preoperatiivisten MDT-tapaamisten arvosta korkean riskin, ei-sydänpotilaille ei ole käytännössä ole olemassa. Ei myöskään ole ohjeita siitä, kuinka MDT-kokous järjestetään parhaiten. Sroka ehdottaa protokollaa ennalta määriteltyjen korkean riskin potilaiden tunnistamiseen ja monitieteiseen keskusteluun.(2) Hollannissa käynnissä olevassa monikeskustutkimuksessa pyritään dokumentoimaan, kuinka suuren riskin ei-sydänleikkauspotilaiden preoperatiiviset MDT-kokoukset toteutetaan. Niissä sairaaloissa, joissa MDT-kokouksia järjestetään, saattaa olla huomattavaa vaihtelua sairaaloiden välillä koskien MDT-kokousten suorittamista ja järjestämistä. Käytännön vaihtelua voi esiintyä koskien potilasvalintaa, MDT-kokousten järjestämistä ja osallistumista, MDT-keskusteluja, tehtyjä päätöksiä ja lopuksi ei-kirurgista hoitoa.

Tämän tutkimuksen ensimmäinen tavoite on kuvata käytännön vaihtelua preoperatiivisten MDT-tapaamisten suorittamisessa anestesiologin läsnä ollessa. Tutkimuskysymys on: Kuinka paljon ja millaista vaihtelua on korkean riskin ei-sydänkirurgisten potilaiden preoperatiivisten MDT-tapaamisten toteutuksessa. Toissijaisia ​​tavoitteita ovat: mikä on MDT-keskustelun määräämien hoitojohtamisen muutosten tiheys; miten nämä muutokset vaikuttavat potilaiden tuloksiin mitattuna vakavien haittatapahtumien esiintymistiheydellä; 30 päivän kuolleisuus leikkauksen jälkeen tai MDT-keskustelun jälkeen; lasketut riskit; erot riskipotilaiden tunnistamisessa sekä laskettujen riskien ja lopputuloksen välinen suhde.