Variação prática em discussões pré-operatórias da equipe multidisciplinar

Devido ao aumento da expectativa de vida e à melhoria do atendimento aos pacientes portadores de doenças crônicas, aumenta o número de pacientes complexos que necessitam de cirurgia. O tratamento cirúrgico é muitas vezes o tratamento ideal para melhorar a sobrevida, mas é importante para pacientes de alto risco, para equilibrar os benefícios potenciais do tratamento contra o risco de potencial perda permanente da capacidade funcional e qualidade de vida. As reuniões da Equipe Multidisciplinar (MDT) podem ser uma solução sofisticada para discutir a relação dano-benefício entre diferentes cuidadores. Atualmente, não há estudos randomizados comparando reuniões pré-operatórias de MDT para pacientes de cirurgia não cardíaca de alto risco sem MDTs pré-operatórios. Em estudos observacionais, a MDT pré-operatória alterou o tratamento médico e o manejo em mais de 80% dos pacientes, incluindo 13-36% dos pacientes que, após a MDT, não foram submetidos ao procedimento cirúrgico planejado.(1, 2) A implementação de uma MDT pré-operatória para pacientes frágeis agendados para cirurgia colorretal foi associada a uma redução estatisticamente não significativa em complicações pós-operatórias graves de 33% para 22% dos pacientes ou até 25% de mudanças no gerenciamento de cuidados.(1, 3) Em um estudo retrospectivo Sroka descobriu que, para 36% dos pacientes com câncer de alto risco discutidos, o caso era de risco proibitivo. O estudo retrospectivo de Vernooij et al. mostraram que apenas 27% dos pacientes discutidos receberam atendimento conforme planejado.(4) No tratamento do câncer, existe uma vasta experiência com reuniões de MDT, também conhecidas como painéis de tumores. A introdução de MDTs teve impacto no tratamento de pacientes em oncologia. No entanto, esses conselhos de tumor podem ser prejudicados por um número excessivo de casos e pressão de tempo(5), o que pode limitar um efeito positivo das reuniões de MDT no resultado do paciente.(6) Uma MDT pré-operatória pode, portanto, complementar esses conselhos de tumor, uma vez que apenas os casos de alto risco são selecionados para discussão e os consultores médicos são convidados com base especificamente nas comorbidades dos pacientes.

Várias diretrizes internacionais recomendam discussões sobre MDT para pacientes de alto risco, mas ainda não são amplamente implementadas. (7-9) A não realização de reuniões de PQT pré-operatórias pode ser decorrente do fato de praticamente não existirem evidências objetivas sobre o valor das reuniões de PQT pré-operatórias para pacientes não cardíacos de alto risco. Além disso, não existe nenhuma orientação sobre a melhor forma de organizar uma reunião de MDT. Sroka propõe um protocolo para identificação e discussão multidisciplinar de pacientes pré-definidos de alto risco.(2) No atual estudo observacional multicêntrico na Holanda, o objetivo é documentar como são realizadas as reuniões pré-operatórias de MDT para pacientes de cirurgia não cardíaca de alto risco. Para os hospitais onde as reuniões de MDT são realizadas, pode haver uma variação prática considerável entre os hospitais em relação à realização e organização de reuniões de MDT. A variação prática pode existir em relação à seleção de pacientes, organização e comparecimento de reuniões de MDT, discussões de MDT, decisões tomadas e, por último, em relação ao manejo não cirúrgico.

O primeiro objetivo deste estudo é descrever a variação prática na execução de reuniões pré-operatórias de MDT na presença de um anestesiologista. A questão de pesquisa é: Quanta e que tipo de variação existe na execução de reuniões pré-operatórias de MDT para pacientes cirúrgicos não cardíacos de alto risco. Os objetivos secundários são: qual a frequência de mudanças na gestão do cuidado ordenadas por uma discussão de PQT; como essas alterações afetam o resultado dos pacientes medido pela frequência de eventos adversos graves; Mortalidade em 30 dias pós-operatório ou discussão pós-PQT; riscos calculados; diferenças na identificação do paciente de alto risco e a relação entre os riscos calculados e o resultado.