Övningsvariation i preoperativa multidisciplinära teamdiskussioner

På grund av ökad medellivslängd och förbättrad vård för patienter som lider av en kronisk sjukdom ökar antalet komplexa patienter som behöver opereras. Kirurgisk behandling är ofta den optimala behandlingen för att förbättra överlevnaden, men det är viktigt för högriskpatienter att balansera de potentiella fördelarna med behandlingen mot risken för potentiell permanent förlust av funktionsförmåga och livskvalitet. Möten med multidisciplinära team (MDT) kan vara en sofistikerad lösning för att diskutera skade-nytta-förhållandet mellan olika vårdgivare. Det finns för närvarande inga randomiserade studier som jämför preoperativa MDT-möten för högriskpatienter som inte är hjärtkirurgiska utan preoperativa MDT. I observationsstudier förändrade den preoperativa MDT medicinsk behandling och behandling hos mer än 80 % av patienterna, inklusive 13-36 % av patienterna som efter MDT inte genomgick det planerade kirurgiska ingreppet.(1, 2) Implementeringen av en preoperativ MDT för svaga patienter schemalagda för kolorektal kirurgi var associerad med en statistiskt icke-signifikant minskning av allvarliga postoperativa komplikationer från 33 % till 22 % av patienterna eller upp till 25 % förändringar i vårdhantering.(1, 3) I en retrospektiv studie Sroka fann att för 36 % av de diskuterade cancerpatienterna med hög risk var fallet riskprohibitivt. Den retrospektiva studien av Vernooij et al. visade att endast 27 % av diskuterade patienter fick vård som planerat.(4) Inom cancervården finns stor erfarenhet av MDT-möten även kallade tumörtavlor. Införandet av MDT har påverkat patientbehandlingen inom onkologi. Dessa tumörtavlor kan dock hindras av en överdriven ärendebelastning och tidspress(5) vilket kan begränsa en positiv effekt av MDT-möten på patientens resultat.(6) En preoperativ MDT kan därför komplettera dessa tumörtavlor eftersom endast högriskfallen väljs ut för diskussion och medicinska konsulter bjuds in specifikt utifrån patienternas komorbiditeter.

Flera internationella riktlinjer har rekommenderat MDT-diskussioner för högriskpatienter men de har inte implementerats i stor omfattning ännu. (7-9) Att inte genomföra preoperativa MDT-möten kan vara en konsekvens av det faktum att objektiva bevis för värdet av de preoperativa MDT-mötena för högriskpatienter som inte är hjärtpatienter praktiskt taget saknas. Det finns heller ingen vägledning om hur man bäst organiserar ett MDT-möte. Sroka föreslår ett protokoll för identifiering och multidisciplinär diskussion av fördefinierade högriskpatienter.(2) I den aktuella multicenter observationsstudien i Nederländerna är syftet att dokumentera hur preoperativa MDT-möten för högriskpatienter som inte är hjärtkirurgiska utförs. För de sjukhus där MDT-möten genomförs kan det finnas betydande praxisvariationer mellan sjukhusen när det gäller att genomföra och organisera MDT-möten. Praxisvariationen kan finnas när det gäller patienturval, MDT-mötesorganisation och närvaro, MDT-diskussioner, fattade beslut och, slutligen, angående icke-kirurgisk behandling.

Det första målet med denna studie är att beskriva praktikvariationen i att utföra preoperativa MDT-möten i närvaro av en anestesiolog. Forskningsfrågan är: Hur mycket och vilken sorts variation finns i utförandet av preoperativa MDT-möten för högriskpatienter som inte är hjärtkirurgiska. Sekundära mål är: vad är frekvensen av förändringar i vårdledningen som beställs av en MDT-diskussion; hur påverkar dessa förändringar resultatet av patienterna mätt med frekvensen av allvarliga biverkningar; 30 dagars mortalitet postoperativt eller efter MDT-diskussion; beräknade risker; skillnader i högriskpatientidentifikation och sambandet mellan beräknade risker och utfall.