Практика вариации в предоперационных междисциплинарных групповых дискуссиях

В связи с увеличением продолжительности жизни и улучшением ухода за больными, страдающими хроническими заболеваниями, увеличивается количество сложных больных, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Хирургическое лечение часто является оптимальным лечением для улучшения выживаемости, но для пациентов с высоким риском важно сбалансировать потенциальные преимущества лечения с риском потенциальной необратимой потери функциональной способности и качества жизни. Совещания многопрофильной группы (MDT) могут быть сложным решением для обсуждения соотношения вреда и пользы между различными лицами, осуществляющими уход. В настоящее время нет рандомизированных исследований, сравнивающих предоперационные встречи MDT для пациентов с высоким риском некардиохирургических операций без предоперационных MDT. В обсервационных исследованиях предоперационная МДТ изменила медикаментозное лечение и тактику лечения более чем у 80% пациентов, в том числе у 13-36% пациентов, которым после МДТ не было запланировано хирургическое вмешательство (1, 2) Проведение предоперационной МДТ у ослабленных пациентов, планирующих колоректальное хирургическое вмешательство, сопровождалось статистически недостоверным снижением тяжелых послеоперационных осложнений с 33 до 22% пациентов или изменением тактики лечения до 25% (1, 3). ретроспективное исследование Sroka показало, что для 36% обсуждаемых больных раком высокого риска случай был непомерно рискованным. Ретроспективное исследование Vernooij et al. показали, что только 27% обсуждаемых пациентов получили лечение в соответствии с планом (4). В области лечения рака имеется большой опыт проведения собраний MDT, также известных как онкологические советы. Внедрение МДТ повлияло на лечение пациентов в онкологии. Однако работе этих советов по опухолям может помешать чрезмерная нагрузка и нехватка времени (5), что может ограничить положительное влияние совещаний MDT на исход лечения пациентов (6). Таким образом, предоперационная MDT может дополнять эти советы по опухолям, поскольку для обсуждения отбираются только случаи высокого риска, а медицинские консультанты приглашаются конкретно на основе сопутствующих заболеваний пациентов.

Несколько международных руководств рекомендовали обсуждение MDT для пациентов с высоким риском, но они еще не получили широкого распространения. (7-9) Непроведение предоперационных совещаний по МДТ может быть следствием того факта, что практически отсутствуют объективные доказательства ценности предоперационных совещаний по МДТ для несердечных пациентов с высоким риском. Кроме того, не существует руководства о том, как лучше всего организовать собрание MDT. Sroka предлагает протокол для выявления и междисциплинарного обсуждения предварительно определенных пациентов с высоким риском. (2) В текущем многоцентровом обсервационном исследовании в Нидерландах цель состоит в том, чтобы задокументировать, как проводятся предоперационные встречи MDT для пациентов с высоким риском некардиохирургических операций. В больницах, где проводятся собрания MDT, могут существовать значительные различия в практике между больницами в отношении проведения и организации собраний MDT. В практике могут существовать различия в отношении отбора пациентов, организации и посещаемости собраний MDT, обсуждений MDT, принятых решений и, наконец, в отношении нехирургического лечения.

Первая цель этого исследования — описать разнообразие практики проведения предоперационных совещаний MDT в присутствии анестезиолога. Вопрос исследования: сколько и какие вариации существуют в проведении предоперационных совещаний MDT для некардиохирургических пациентов с высоким риском. Второстепенными целями являются: какова частота изменений в управлении уходом, предписанных обсуждением MDT; как эти изменения влияют на исход пациентов, измеряемый частотой серьезных нежелательных явлений; 30-дневная смертность после операции или после обсуждения MDT; просчитанные риски; различия в выявлении пациентов с высоким риском и связь между рассчитанными рисками и исходом.