術前の学際的なチームディスカッションにおける実践のバリエーション

余命が延び、慢性疾患に苦しむ患者のケアが改善されたことにより、手術を必要とする複雑な患者の数が増加しています。 外科的治療は多くの場合、生存率を改善するための最適な治療法ですが、リスクの高い患者にとっては、治療の潜在的な利点と、機能的能力および生活の質の潜在的な永久的な損失のリスクとのバランスを取ることが重要です。 学際的なチーム (MDT) ミーティングは、さまざまな介護者間の害と利益の比率について話し合うための洗練されたソリューションになる可能性があります。 現在、高リスクの非心臓手術患者に対する術前 MDT ミーティングと術前 MDT を比較したランダム化研究はありません。 観察研究では、MDT 後に計画された外科的処置を受けなかった患者の 13 ～ 36% を含む、術前 MDT によって患者の 80% 以上の治療と管理が変更されました。 2) 結腸直腸手術が予定されているフレイル患者に対する術前 MDT の実施は、重篤な術後合併症の患者の 33% から 22% への統計的に有意でない減少、またはケア管理の最大 25% の変化と関連していました。 (1, 3)レトロスペクティブな研究で、Sroka は、議論された高リスクがん患者の 36% について、そのケースが危険を冒す可能性があることを発見しました。 Vernooij らによる回顧的研究。議論された患者の 27% のみが計画どおりにケアを受けたことを示しました (4)。 がん治療では、腫瘍委員会としても知られる MDT ミーティングに豊富な経験があります。 MDT の導入は、腫瘍学における患者の治療に影響を与えました。 ただし、これらの腫瘍ボードは、患者の転帰に対する MDT 会議のプラスの効果を制限する可能性がある、過剰な症例数と時間のプレッシャーによって妨げられる可能性があります (6)。 したがって、術前 MDT はこれらの腫瘍ボードを補完する可能性があります。これは、リスクの高い症例のみが議論のために選択され、特に患者の併存疾患に基づいて医療コンサルタントが招待されるためです。

いくつかの国際的なガイドラインは、ハイリスク患者に対する MDT の議論を推奨していますが、まだ広く実施されていません。 (7-9) 術前 MDT ミーティングを実施しないことは、高リスクの非心臓病患者に対する術前 MDT ミーティングの価値に関する客観的な証拠が事実上存在しないという事実の結果である可能性があります。 また、MDT ミーティングを最適に開催する方法についてのガイダンスもありません。 Sroka は、事前に定義された高リスク患者の特定と学際的な議論のためのプロトコルを提案しています (2)。 現在オランダで行われている多施設観察研究の目的は、リスクの高い非心臓手術患者の術前 MDT ミーティングがどのように実施されているかを記録することです。 MDT ミーティングが実施される病院では、MDT ミーティングの実施と組織化に関して、病院間でかなりの実務上の違いが存在する可能性があります。 患者の選択、MDT 会議の構成と出席、MDT の議論、下された決定、そして最後に非外科的管理に関して、実践のバリエーションが存在する可能性があります。

この研究の最初の目的は、麻酔科医の存在下で術前 MDT ミーティングを実行する際の実践のバリエーションを説明することです。 リサーチクエスチョンは、ハイリスク非心臓外科患者の術前MDTミーティングの実施に、どの程度、どのような変動が存在するかです。 二次的な目的は次のとおりです。MDT ディスカッションによって指示されたケア管理の変更の頻度はどのくらいですか。これらの変化は、重篤な有害事象の頻度によって測定される患者の転帰にどのように影響しますか;術後またはMDTの議論後の30日間の死亡率;計算されたリスク;高リスク患者の識別と、計算されたリスクと転帰との関係の違い。