Praksisvariasjon i preoperative flerfaglige teamdiskusjoner

På grunn av økningen i forventet levealder og forbedret omsorg for pasienter som lider av en kronisk sykdom, øker antallet komplekse pasienter som trenger kirurgi. Kirurgisk behandling er ofte den optimale behandlingen for å bedre overlevelsen, men det er viktig for høyrisikopasienter å balansere de potensielle fordelene ved behandlingen mot risikoen for potensielt permanent tap av funksjonsevne og livskvalitet. Møter med multidisiplinære team (MDT) kan være en sofistikert løsning for å diskutere skade-nytte-forholdet mellom ulike omsorgspersoner. Det er for tiden ingen randomiserte studier som sammenligner preoperative MDT-møter for høyrisikopasienter uten hjertekirurgi uten preoperative MDT. I observasjonsstudier endret den preoperative MDT medisinsk behandling og behandling hos mer enn 80 % av pasientene, inkludert 13-36 % av pasientene som etter MDT ikke gjennomgikk den planlagte kirurgiske prosedyren.(1, 2) Implementeringen av en preoperativ MDT for skrøpelige pasienter planlagt for kolorektal kirurgi var assosiert med en statistisk ikke-signifikant reduksjon i alvorlige postoperative komplikasjoner fra 33 % til 22 % av pasientene eller opptil 25 % endringer i pleiebehandling.(1, 3) I en retrospektiv studie Sroka fant at for 36 % av de diskuterte kreftpasientene med høy risiko var tilfellet risikoprohibitivt. Den retrospektive studien av Vernooij et al. viste at kun 27 % av de omtalte pasientene fikk behandling som planlagt.(4) Innen kreftomsorgen har man lang erfaring med MDT-møter også kjent som tumortavler. Innføringen av MDT-er har påvirket pasientbehandlingen innen onkologi. Imidlertid kan disse svulstbrettene bli hindret av en overdreven saksmengde og tidspress(5) som kan begrense en positiv effekt av MDT-møter på pasientresultatet.(6) En preoperativ MDT kan derfor utfylle disse svulstbrettene siden kun høyrisikotilfellene velges ut for diskusjon og medisinske konsulenter inviteres spesielt basert på pasientenes komorbiditeter.

Flere internasjonale retningslinjer har anbefalt MDT-diskusjoner for høyrisikopasienter, men de er ikke implementert i stor grad ennå. (7-9) Det å ikke gjennomføre preoperative MDT-møter kan være en konsekvens av at objektive bevis for verdien av de preoperative MDT-møtene for høyrisiko-, ikke-hjertepasienter er praktisk talt ikke-eksisterende. Det finnes heller ingen veiledning om hvordan man best kan organisere et MDT-møte. Sroka foreslår en protokoll for identifisering og tverrfaglig diskusjon av forhåndsdefinerte høyrisikopasienter.(2) I den nåværende multisenter observasjonsstudien i Nederland er målet å dokumentere hvordan preoperative MDT-møter for ikke-hjertekirurgiske pasienter med høy risiko utføres. For sykehusene der MDT-møter gjennomføres, kan det være betydelig praksisvariasjon mellom sykehusene når det gjelder gjennomføring og organisering av MDT-møter. Praksisvariasjonen kan eksistere med hensyn til pasientutvelgelse, MDT-møteorganisering og oppmøte, MDT-diskusjoner, beslutninger tatt og, til slutt, angående ikke-kirurgisk behandling.

Det første målet med denne studien er å beskrive praksisvariasjonen i å gjennomføre preoperative MDT-møter i nærvær av en anestesilege. Forskningsspørsmålet er: Hvor mye og hva slags variasjon finnes i gjennomføring av preoperative MDT-møter for høyrisikopasienter som ikke er hjertekirurgiske. Sekundære mål er: hva er frekvensen av endringer i omsorgsledelse bestilt av en MDT-diskusjon; hvordan påvirker disse endringene resultatet til pasientene målt ved frekvensen av alvorlige bivirkninger; 30 dagers mortalitet postoperativt eller post MDT diskusjon; kalkulerte risikoer; forskjeller i høyrisikopasientidentifikasjon og forholdet mellom beregnet risiko og utfall.