Variation de la pratique dans les discussions préopératoires en équipe multidisciplinaire

En raison de l'augmentation de l'espérance de vie et de l'amélioration des soins pour les patients souffrant d'une maladie chronique, le nombre de patients complexes nécessitant une intervention chirurgicale augmente. Le traitement chirurgical est souvent le traitement optimal pour améliorer la survie, mais il est important pour les patients à haut risque d'équilibrer les avantages potentiels du traitement par rapport au risque de perte permanente potentielle de la capacité fonctionnelle et de la qualité de vie. Les réunions d'équipes multidisciplinaires (EMD) peuvent être une solution sophistiquée pour discuter du rapport préjudice-bénéfice entre les différents soignants. Il n'existe actuellement aucune étude randomisée comparant les réunions PCT préopératoires pour les patients à haut risque en chirurgie non cardiaque avec l'absence de PCT préopératoire. Dans les études observationnelles, la PCT préopératoire a modifié le traitement médical et la prise en charge chez plus de 80 % des patients, dont 13 à 36 % de patients qui, après la PCT, n'ont pas subi l'intervention chirurgicale prévue.(1, 2) La mise en place d'une PCT préopératoire pour les patients fragiles programmés pour une chirurgie colorectale a été associée à une réduction statistiquement non significative des complications postopératoires sévères de 33 % à 22 % des patients ou jusqu'à 25 % de changements dans la prise en charge.(1, 3) une étude rétrospective Sroka a révélé que pour 36% des patients cancéreux à haut risque discutés, le cas était à risque prohibitif. L'étude rétrospective de Vernooij et al. ont montré que seulement 27 % des patients discutés ont reçu des soins comme prévu.(4) Dans le domaine des soins contre le cancer, il existe une vaste expérience des réunions MDT, également connues sous le nom de « tumor boards ». L'introduction des PCT a eu un impact sur le traitement des patients en oncologie. Cependant, ces comités de tumeurs peuvent être entravés par une charge de travail excessive et des contraintes de temps(5) qui peuvent limiter un effet positif des réunions MDT sur les résultats des patients.(6) Une PCT préopératoire peut donc compléter ces tumor boards puisque seuls les cas à haut risque sont sélectionnés pour discussion et des médecins conseils sont invités en fonction notamment des comorbidités des patients.

Plusieurs directives internationales ont recommandé des discussions PCT pour les patients à haut risque, mais elles ne sont pas encore largement mises en œuvre. (7-9) La non-exécution des réunions PCT préopératoires peut être une conséquence du fait que les preuves objectives de la valeur des réunions PCT préopératoires pour les patients non cardiaques à haut risque sont pratiquement inexistantes. En outre, il n'existe aucune orientation sur la meilleure façon d'organiser une réunion MDT. Sroka propose un protocole d'identification et de discussion multidisciplinaire de patients à haut risque prédéfinis.(2) Dans l'étude observationnelle multicentrique en cours aux Pays-Bas, l'objectif est de documenter comment les réunions préopératoires de PCT pour les patients à haut risque de chirurgie non cardiaque sont exécutées. Pour les hôpitaux où les réunions PCT sont organisées, des variations considérables de pratique entre les hôpitaux peuvent exister concernant la réalisation et l'organisation des réunions PCT. La variation de la pratique peut exister en ce qui concerne la sélection des patients, l'organisation et la participation aux réunions PCT, les discussions PCT, les décisions prises et, enfin, la prise en charge non chirurgicale.

Le premier objectif de cette étude est de décrire la variation de pratique dans l'exécution des réunions préopératoires de PCT en présence d'un anesthésiste. La question de recherche est la suivante : dans quelle mesure et quel type de variation existe-t-il dans l'exécution des réunions préopératoires de PCT pour les patients chirurgicaux non cardiaques à haut risque ? Les objectifs secondaires sont : quelle est la fréquence des changements de prise en charge ordonnés par une discussion PCT ; comment ces changements affectent-ils les résultats des patients mesurés par la fréquence des événements indésirables graves ; mortalité à 30 jours postopératoire ou après discussion PCT ; risques calculés; les différences dans l'identification des patients à haut risque et la relation entre les risques calculés et les résultats.