Variación de la práctica en las discusiones preoperatorias del equipo multidisciplinario

Debido al aumento de la esperanza de vida y la mejora de la atención a los pacientes que padecen una enfermedad crónica, aumenta el número de pacientes complejos que requieren cirugía. El tratamiento quirúrgico suele ser el tratamiento óptimo para mejorar la supervivencia, pero es importante para los pacientes de alto riesgo equilibrar los posibles beneficios del tratamiento con el riesgo de una posible pérdida permanente de la capacidad funcional y la calidad de vida. Las reuniones del equipo multidisciplinario (MDT) pueden ser una solución sofisticada para discutir la relación daño-beneficio entre los diferentes cuidadores. Actualmente no hay estudios aleatorizados que comparen las reuniones de MDT preoperatorias para pacientes de cirugía no cardíaca de alto riesgo sin MDT preoperatorias. En estudios observacionales, la TMM preoperatoria alteró el tratamiento y manejo médico en más del 80 % de los pacientes, incluido el 13-36 % de los pacientes que, después de la TMD, no se sometieron al procedimiento quirúrgico planificado.(1, 2) La implementación de un MDT preoperatorio para pacientes frágiles programados para cirugía colorrectal se asoció con una reducción estadísticamente no significativa de complicaciones postoperatorias graves del 33 % al 22 % de los pacientes o hasta un 25 % de cambios en el manejo de la atención.(1, 3) En un estudio retrospectivo Sroka encontró que para el 36% de los pacientes con cáncer de alto riesgo discutidos, el caso tenía un riesgo prohibitivo. El estudio retrospectivo de Vernooij et al. mostró que solo el 27% de los pacientes discutidos recibieron la atención planificada.(4) En el cuidado del cáncer, existe una amplia experiencia con las reuniones de MDT, también conocidas como juntas de tumores. La introducción de los MDT ha impactado el tratamiento de los pacientes en oncología. Sin embargo, estas juntas de tumores pueden verse obstaculizadas por un número excesivo de casos y la presión del tiempo(5) que pueden limitar un efecto positivo de las reuniones de MDT en el resultado del paciente.(6) Por lo tanto, un MDT preoperatorio puede complementar estas juntas de tumores, ya que solo se seleccionan los casos de alto riesgo para la discusión y se invita a consultores médicos en función específicamente de las comorbilidades de los pacientes.

Varias pautas internacionales han recomendado discusiones de MDT para pacientes de alto riesgo, pero aún no se implementan ampliamente. (7-9) La no realización de reuniones preoperatorias de EMD puede ser consecuencia de que la evidencia objetiva del valor de las reuniones preoperatorias de EMD para pacientes no cardíacos de alto riesgo es prácticamente inexistente. Además, no existe una guía sobre la mejor manera de organizar una reunión de MDT. Sroka propone un protocolo para la identificación y discusión multidisciplinar de pacientes predefinidos de alto riesgo.(2) En el estudio observacional multicéntrico actual en los Países Bajos, el objetivo es documentar cómo se ejecutan las reuniones preoperatorias de MDT para pacientes de cirugía no cardíaca de alto riesgo. Para los hospitales donde se llevan a cabo las reuniones de MDT, puede existir una variación considerable en la práctica entre los hospitales con respecto a la realización y organización de las reuniones de MDT. La variación de la práctica puede existir con respecto a la selección de pacientes, la organización y asistencia a reuniones de MDT, las discusiones de MDT, las decisiones tomadas y, por último, con respecto al manejo no quirúrgico.

El primer objetivo de este estudio es describir la variación de la práctica en la realización de reuniones preoperatorias de MDT en presencia de un anestesiólogo. La pregunta de investigación es: ¿Cuánto y qué tipo de variación existe en la ejecución de reuniones preoperatorias de MDT para pacientes quirúrgicos no cardíacos de alto riesgo? Los objetivos secundarios son: cuál es la frecuencia de los cambios en la gestión del cuidado ordenados por una discusión de MDT; cómo estos cambios afectan el resultado de los pacientes medido por la frecuencia de eventos adversos graves; Mortalidad a los 30 días después de la operación o discusión posterior al MDT; riesgos calculados; diferencias en la identificación de pacientes de alto riesgo y la relación entre los riesgos calculados y el resultado.