Cvičte variace v předoperačních multidisciplinárních týmových diskusích

Díky prodlužování délky života a zkvalitňování péče o pacienty trpící chronickým onemocněním přibývá komplexních pacientů vyžadujících operaci. Chirurgická léčba je často optimální léčbou ke zlepšení přežití, ale u vysoce rizikových pacientů je důležité vyvážit potenciální přínosy léčby proti riziku potenciální trvalé ztráty funkční kapacity a kvality života. Setkání multidisciplinárních týmů (MDT) mohou být sofistikovaným řešením pro diskusi o poměru škod a přínosů mezi různými pečovateli. V současné době neexistují žádné randomizované studie, které by porovnávaly předoperační setkání MDT u vysoce rizikových nekardiochirurgických pacientů bez předoperačních MDT. V observačních studiích změnila předoperační MDT medikamentózní léčbu a management u více než 80 % pacientů, včetně 13–36 % pacientů, kteří po MDT nepodstoupili plánovaný chirurgický výkon.(1, 2) Zavedení předoperační MDT pro křehké pacienty plánované na kolorektální operaci bylo spojeno se statisticky nesignifikantním snížením těžkých pooperačních komplikací z 33 % na 22 % pacientů nebo až 25 % změnami v managementu péče.(1, 3) V r. retrospektivní studie Sroka zjistila, že pro 36 % diskutovaných vysoce rizikových pacientů s rakovinou byl případ rizikový. Retrospektivní studie Vernooije et al. ukázaly, že pouze 27 % diskutovaných pacientů dostalo péči podle plánu.(4) V onkologické péči existují rozsáhlé zkušenosti se setkáními MDT, známými také jako tumor boardy. Zavedení MDT ovlivnilo léčbu pacientů v onkologii. Tyto nádorové komise však mohou být brzděny nadměrným množstvím případů a časovým tlakem (5), což může omezit pozitivní účinek setkání MDT na výsledek pacienta. (6). Předoperační MDT proto může doplnit tyto nádorové desky, protože k diskusi jsou vybírány pouze vysoce rizikové případy a jsou přizváni lékařští konzultanti na základě komorbidit pacientů.

Několik mezinárodních doporučení doporučilo diskuse o MDT pro vysoce rizikové pacienty, ale dosud nejsou široce implementovány. (7-9) Neprovádění předoperačních schůzek MDT může být důsledkem skutečnosti, že objektivní důkazy o hodnotě předoperačních schůzek MDT pro vysoce rizikové nekardiologické pacienty prakticky neexistují. Také neexistuje žádný návod, jak nejlépe zorganizovat schůzku MDT. Sroka navrhuje protokol pro identifikaci a multidisciplinární diskusi předem definovaných vysoce rizikových pacientů.(2) V současné multicentrické observační studii v Nizozemsku je cílem zdokumentovat, jak probíhají předoperační MDT setkání u vysoce rizikových nekardiochirurgických pacientů. V nemocnicích, kde se MDT setkání provádějí, mohou mezi nemocnicemi existovat značné rozdíly v praxi, pokud jde o provádění a organizaci MDT setkání. Rozdíly v praxi mohou existovat ohledně výběru pacienta, organizace a účasti na MDT setkání, MDT diskusí, učiněných rozhodnutí a konečně ohledně nechirurgického řízení.

Prvním cílem této studie je popsat rozdíly v praxi při provádění předoperačních MDT setkání za přítomnosti anesteziologa. Výzkumná otázka zní: Jak velké a jaké variace existují v provádění předoperačních MDT setkání u vysoce rizikových nekardiochirurgických pacientů. Sekundární cíle jsou: jaká je frekvence změn managementu péče nařízených diskusí MDT; jak tyto změny ovlivňují výsledky pacientů měřené četností závažných nežádoucích příhod; 30denní pooperační mortalita nebo diskuse po MDT; vypočítaná rizika; rozdíly v identifikaci vysoce rizikových pacientů a vztah mezi vypočítanými riziky a výsledkem.