Praktyka zmienności w przedoperacyjnych dyskusjach zespołów wielodyscyplinarnych

W związku z wydłużaniem się średniej długości życia i poprawą opieki nad pacjentami cierpiącymi na choroby przewlekłe zwiększa się liczba skomplikowanych pacjentów wymagających operacji. Leczenie chirurgiczne jest często optymalnym sposobem poprawy przeżycia, ale dla pacjentów z grupy wysokiego ryzyka ważne jest, aby zrównoważyć potencjalne korzyści leczenia z ryzykiem potencjalnej trwałej utraty wydolności funkcjonalnej i jakości życia. Spotkania zespołu multidyscyplinarnego (MDT) mogą być wyrafinowanym rozwiązaniem do omówienia stosunku korzyści do szkód między różnymi opiekunami. Obecnie nie ma randomizowanych badań porównujących przedoperacyjne spotkania MDT dla pacjentów wysokiego ryzyka niepoddanych zabiegom kardiochirurgicznym bez przedoperacyjnych MDT. W badaniach obserwacyjnych przedoperacyjna MDT zmieniła leczenie i postępowanie u ponad 80% pacjentów, w tym 13-36% pacjentów, którzy po MDT nie zostali poddani planowanemu zabiegowi chirurgicznemu.(1, 2) Wdrożenie przedoperacyjnego MDT u słabych pacjentów planowanych do operacji jelita grubego wiązało się z nieistotną statystycznie redukcją ciężkich powikłań pooperacyjnych z 33% do 22% pacjentów lub nawet o 25% zmian w sposobie prowadzenia opieki(1, 3). retrospektywne badanie Sroki wykazało, że u 36% omawianych pacjentów z grupy wysokiego ryzyka nowotworu przypadek był nieobliczalny. Retrospektywne badanie przeprowadzone przez Vernooij et al. wykazali, że tylko 27% omawianych pacjentów otrzymało opiekę zgodnie z planem(4). W opiece onkologicznej istnieje duże doświadczenie ze spotkaniami MDT, znanymi również jako rady ds. guzów. Wprowadzenie MDT wpłynęło na leczenie pacjentów w onkologii. Jednak te rady ds. guzów mogą być utrudnione przez nadmierną liczbę spraw i presję czasu(5), co może ograniczać pozytywny wpływ spotkań MDT na wyniki leczenia pacjentów.(6) Przedoperacyjne MDT może zatem uzupełniać te tablice guzów, ponieważ do dyskusji wybierane są tylko przypadki wysokiego ryzyka, a konsultanci medyczni są zapraszani specjalnie na podstawie chorób współistniejących pacjentów.

Kilka międzynarodowych wytycznych zaleca dyskusje na temat MDT u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, ale nie są one jeszcze szeroko stosowane. (7-9) Nieprzeprowadzanie przedoperacyjnych spotkań MDT może być konsekwencją faktu, że obiektywne dowody na wartość przedoperacyjnych spotkań MDT dla pacjentów wysokiego ryzyka, niekardiologicznych, praktycznie nie istnieją. Nie ma również wskazówek, jak najlepiej zorganizować spotkanie MDT. Sroka proponuje protokół identyfikacji i multidyscyplinarnej dyskusji predefiniowanych pacjentów wysokiego ryzyka.(2) W obecnym wieloośrodkowym badaniu obserwacyjnym prowadzonym w Holandii celem jest udokumentowanie, w jaki sposób przeprowadzane są przedoperacyjne spotkania MDT dla pacjentów wysokiego ryzyka, którzy nie przeszli operacji niekardiochirurgicznych. W przypadku szpitali, w których odbywają się spotkania MDT, mogą istnieć znaczne różnice w praktykach między szpitalami w zakresie przeprowadzania i organizowania spotkań MDT. Różnice w praktyce mogą dotyczyć wyboru pacjentów, organizacji spotkań MDT i uczestnictwa w nich, dyskusji MDT, podejmowanych decyzji i wreszcie postępowania niechirurgicznego.

Pierwszym celem tego badania jest opisanie zróżnicowania praktyki w wykonywaniu przedoperacyjnych spotkań MDT w obecności anestezjologa. Pytanie badawcze brzmi: Ile i jakiego rodzaju różnice istnieją w realizacji przedoperacyjnych spotkań MDT dla pacjentów wysokiego ryzyka niekardiochirurgicznych. Cele drugorzędne to: jaka jest częstotliwość zmian w zarządzaniu opieką zleconych przez dyskusję MDT; jak te zmiany wpływają na wyniki pacjentów mierzone częstością poważnych zdarzeń niepożądanych; 30-dniowa śmiertelność pooperacyjna lub dyskusja po MDT; obliczone ryzyko; różnice w identyfikacji pacjentów wysokiego ryzyka oraz związek między obliczonym ryzykiem a wynikiem.