Praktijkvariatie in preoperatieve multidisciplinaire teambesprekingen

Door de toename van de levensverwachting en verbeterde zorg voor patiënten met een chronische ziekte neemt het aantal complexe patiënten dat geopereerd moet worden toe. Chirurgische behandeling is vaak de optimale behandeling om de overleving te verbeteren, maar het is belangrijk voor patiënten met een hoog risico om de potentiële voordelen van de behandeling af te wegen tegen het risico van mogelijk permanent verlies van functionele capaciteit en kwaliteit van leven. Multidisciplinaire teamvergaderingen (MDT) kunnen een geavanceerde oplossing zijn om de schade-batenverhouding tussen verschillende zorgverleners te bespreken. Er zijn momenteel geen gerandomiseerde studies waarin preoperatieve MDT-bijeenkomsten worden vergeleken voor niet-cardiale chirurgiepatiënten met een hoog risico zonder preoperatieve MDT's. In observationele studies veranderde de preoperatieve MDT de medische behandeling en het management bij meer dan 80% van de patiënten, waaronder 13-36% van de patiënten die na MDT de geplande chirurgische ingreep niet ondergingen.(1, 2) De implementatie van een preoperatieve MDT voor kwetsbare patiënten die gepland waren voor colorectale chirurgie ging gepaard met een statistisch niet-significante vermindering van ernstige postoperatieve complicaties van 33% naar 22% van de patiënten of tot 25% veranderingen in zorgmanagement.(1, 3) In een retrospectief onderzoek van Sroka ontdekte dat voor 36% van de besproken kankerpatiënten met een hoog risico de casus het risico onbetaalbaar was. De retrospectieve studie van Vernooij et al. toonde aan dat slechts 27% van de besproken patiënten zorg kreeg zoals gepland.(4) In de kankerzorg is ruime ervaring met MDT-bijeenkomsten ook wel tumorboards genoemd. De introductie van MDT's heeft de behandeling van patiënten in de oncologie beïnvloed. Deze tumorboards kunnen echter worden gehinderd door een te hoge caseload en tijdsdruk(5), wat een positief effect van MDT-bijeenkomsten op de uitkomst van de patiënt kan beperken.(6) Een preoperatieve MDT kan daarom een ​​aanvulling zijn op deze tumorboards, aangezien alleen de risicovolle gevallen worden geselecteerd voor bespreking en medisch adviseurs worden uitgenodigd op basis van de comorbiditeit van de patiënt.

Verschillende internationale richtlijnen hebben MDT-discussies aanbevolen voor patiënten met een hoog risico, maar deze worden nog niet op grote schaal toegepast. (7-9) Het niet uitvoeren van preoperatieve MDT-bijeenkomsten kan een gevolg zijn van het feit dat objectief bewijs voor de waarde van de preoperatieve MDT-bijeenkomsten voor risicovolle, niet-cardiale patiënten praktisch onbestaande is. Er bestaat ook geen leidraad voor de beste manier om een ​​MDT-bijeenkomst te organiseren. Sroka stelt een protocol voor voor de identificatie en multidisciplinaire bespreking van vooraf gedefinieerde hoogrisicopatiënten.(2) In de huidige multicenter observationele studie in Nederland is het doel om te documenteren hoe preoperatieve MDT-bijeenkomsten voor risicovolle niet-cardiale chirurgiepatiënten worden uitgevoerd. Voor de ziekenhuizen waar MDT-bijeenkomsten worden uitgevoerd, kunnen er aanzienlijke praktijkverschillen tussen ziekenhuizen bestaan ​​met betrekking tot het uitvoeren en organiseren van MDT-bijeenkomsten. De praktijkvariatie kan bestaan ​​met betrekking tot de selectie van patiënten, de organisatie en aanwezigheid van MDT-vergaderingen, MDT-discussies, genomen beslissingen en ten slotte met betrekking tot niet-chirurgische behandeling.

Het eerste doel van dit onderzoek is het beschrijven van de praktijkvariatie bij het uitvoeren van preoperatieve MDT-bijeenkomsten in aanwezigheid van een anesthesioloog. De onderzoeksvraag is: Hoeveel en wat voor soort variatie bestaat er in de uitvoering van preoperatieve MDT-bijeenkomsten voor hoogrisico niet-cardiale chirurgische patiënten. Secundaire doelstellingen zijn: wat is de frequentie van veranderingen in het zorgmanagement op bevel van een MDT-gesprek; hoe beïnvloeden deze veranderingen de uitkomst van de patiënten, gemeten aan de hand van de frequentie van ernstige bijwerkingen; 30 dagen mortaliteit postoperatief of na MDT-discussie; berekende risico's; verschillen in identificatie van hoogrisicopatiënten en de relatie tussen berekende risico's en uitkomst.