Integroitu keuhkoindeksin seuranta rintakehäkirurgiapotilaille

Tämä prospektiivinen havainnollinen kliininen tutkimus suoritettiin 1.8.2020 ja 31.1.2021 välisenä aikana. Tiedekunnan eettisen komitean hyväksynnän (Cukurovan yliopisto, päätösnumero: 111, päiväys 02.10.2020) ja kirjallisen tietoisen potilaan suostumuksen jälkeen 97 potilasta, joiden fyysinen tila I-II (ASA) on American Society of Anesthesiologists (ASA) I-II, yli 18 vuotta, vapaaehtoisesti osallistumaan tutkimukseen, valinnaiseen VATS-leikkaukseen ja yleisanestesiassa tehtyyn rintakehäleikkaukseen otettiin mukaan tähän tutkimukseen. Poissulkemiskriteereinä olivat hermo-lihashäiriö, vakava hengitys-, sydän-, verisuoni-, munuais- ja maksasairaus, ASA-pistemäärä > II, keuhkopoistoleikkaus, sairaalloinen liikalihavuus, jonka painoindeksi (BMI) > 40 kg/m2, alle 18-vuotias, ennen - todettu leikkauksen jälkeisen tehohoidon tarve.

Rutiinitarkkailu (sähkökardiogrammi, noninvasiivinen valtimoverenpaine, syke ja happisaturaatio) sovellettiin ennen anestesian induktiota kaikille potilaille. Induktio tehtiin suonensisäisellä (iv) 1,5-2 mg/kg propofolilla ja 0,6 mg/kg rokuroniumilla. Riittävän lihasrelaksaation jälkeen naispotilaat intuboitiin 35-37 F:n ja miespotilaat 39-41 F kaksoisonteloputkella. Anestesiaa ylläpidettiin tarvittaessa toistuvilla rokuroniannoksilla, 1,5-2 % sevofluraanilla ja happi-ilma-seoksella. Yksi keuhkoventilaatio aloitettiin juuri ennen rintakehän avaamista.

Leikkauksen lopussa neuromuskulaarinen salpaus antagonisoitiin neostigmiinillä (0,05 mg/kg) ja atropiinilla (0,015 mg/kg). Ekstuboinnin jälkeen potilaat tuotiin postanesteettiseen hoitoyksikköön (PACU) 2 tunniksi. Leikkauksen jälkeiseen analgesiaan käytettiin alueellisia tekniikoita, jos potilaat suostuivat, muussa tapauksessa käytettiin iv opioidia ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID). Kaikille potilaille annettiin 2 l/minuutti happea vakiona nenäkanyylin kanssa. Leikkauksen jälkeinen kipu arvioitiin Visual Analog Scale (VAS) -asteikolla, jos potilaat valittivat kipua (VAS ≥ 4), iv 0,5 mg/kg meperidiiniä annettiin pelastuskipulääkkeenä.

Ikä, pituus, ruumiinpaino, BMI, ASA fyysinen tila, komorbiditeetti ja hengitystoiminnan testiarvot tallennettiin demografisina tiedoina. Myös leikkauksen tyyppi, anestesian kesto, leikkauksen kesto ja komplikaatiot kirjattiin. Systolinen, diastolinen ja keskimääräinen verenpaine, SpO2-, EtCO2-, IPI-arvot (seurattiin kannettavalla CapnostreamTM35-hengitysmonitorilla) ja valtimoverikaasuanalyysit (arvioitu ABL800 BASIC -verikaasulaitteella) kirjattiin 15, 30, 60 ja 120 minuuttia PACU:ssa. Kahden tunnin kuluttua, kun potilaat täyttivät standardit PACU-poistokriteerit (täysin hereillä, vakaat hemodynaamiset ja hengitysparametrit, tyytyväisyyskipuvaikutus), heidät siirrettiin rintakehäkirurgian osastolle.

Kaikki potilaat arvioitiin kolmessa ryhmässä niiden IPI-pisteiden mukaan: korkea IPI (pisteet taso 8-10) ryhmä, keskitaso IPI (pistemäärä taso 5-7) ja matala IPI (pisteet taso 1-4). Vaativa huomio määriteltiin, kun SpO2 oli 88–92 %, RR ≤ 8 hengitystä minuutissa tai IPI-pistemäärä oli 5–7. Tarvittava toimenpide määriteltiin SpO2-arvoksi ≤ 88 % ja IPI-pistemääräksi ≤ 4. Leikkauksen jälkeen 6, 12, 18 ja 24 tunnin kohdalla hemodynaamiset arvot ja valtimoverikaasuanalyysit, sairaalahoidon pituus, komplikaatiot, tehohoidon tarve ja 28 päivän kuolleisuus arvioitiin ja kirjattiin.