Surveillance intégrée de l'indice pulmonaire pour les patients en chirurgie thoracique

Cette étude clinique observationnelle prospective a été réalisée entre le 1er août 2020 et le 31 janvier 2021. Après approbation du comité d'éthique de la faculté (Université Cukurova, numéro de décision : 111, date du 02.10.2020) et consentement éclairé écrit du patient, 97 patients de statut physique I-II de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), âgés de plus de 18 ans, volontaires pour participer à l'étude, prévus pour une VATS élective et une chirurgie de thoracotomie sous anesthésie générale ont été inclus dans cette étude. Les critères d'exclusion étaient la présence d'un trouble neuromusculaire, d'une maladie respiratoire, cardiovasculaire, rénale et hépatique grave, d'un score ASA > II, d'une chirurgie de pneumonectomie, d'une obésité morbide avec un indice de masse corporelle (IMC) > 40 kg/m2, d'un âge inférieur à 18 ans, -besoin déterminé de soins intensifs postopératoires.

Une surveillance de routine (électrocardiogramme, pression artérielle non invasive, fréquence cardiaque et saturation en oxygène) a été appliquée avant l'induction de l'anesthésie à tous les patients. L'induction a été réalisée par voie intraveineuse (iv) de 1,5 à 2 mg/kg de propofol et de 0,6 mg/kg de rocuronium. Après une relaxation musculaire adéquate, les patientes ont été intubées avec un tube 35-37 F, les patients masculins ont été intubés avec un tube à double lumière 39-41 F. L'anesthésie était maintenue par des doses répétées de rocuronium si besoin, de sévoflurane 1,5-2% et un mélange oxygène-air. Une ventilation pulmonaire a été démarrée juste avant l'ouverture du thorax.

A la fin de la chirurgie, le bloc neuromusculaire a été antagonisé avec de la néostigmine (0,05 mg/kg) et de l'atropine (0,015 mg/kg). Après l'extubation, les patients ont été amenés à l'unité de soins post-anesthésiques (USPA) pendant 2 heures. Pour l'analgésie postopératoire, des techniques régionales étaient utilisées si les patients étaient d'accord, sinon, des opioïdes iv et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) étaient appliqués. Tous les patients ont reçu 2 L/minute d'oxygène en standard avec une canule nasale. La douleur postopératoire a été évaluée par échelle visuelle analogique (EVA), si les patients se plaignaient de douleur (EVA ≥ 4), iv 0,5 mg/kg de mépéridine a été administré comme analgésie de secours.

L'âge, la taille, le poids corporel, l'IMC, l'état physique ASA, la comorbidité et les valeurs des tests de la fonction respiratoire ont été enregistrés en tant que données démographiques. Le type de chirurgie, la durée de l'anesthésie, la durée de la chirurgie et les complications ont également été enregistrés. La pression artérielle systolique, diastolique et moyenne, les valeurs SpO2, EtCO2, IPI (surveillées avec le moniteur respiratoire portable CapnostreamTM35) et les analyses des gaz du sang artériel (évaluées avec le dispositif de gaz du sang ABL800 BASIC) ont été enregistrées à 15, 30, 60 et 120e minute à la PACU. Après 2 heures, lorsque les patients remplissaient les critères de sortie standard de la PACU (paramètres hémodynamiques et respiratoires complètement éveillés, stables, analgésie de satisfaction), ils étaient transférés dans le service de chirurgie thoracique.

Tous les patients ont été évalués en trois groupes selon leur score IPI : groupe IPI élevé (niveau de score 8-10), groupe IPI moyen (niveau de score 5-7) et groupe IPI faible (niveau de score 1-4). L'attention requise a été définie comme une SpO2 comprise entre 88 % et 92 %, un RR ≤ 8 respirations/minute ou un niveau de score IPI compris entre 5 et 7. L'intervention requise a été définie comme SpO2 ≤ 88 % et le niveau de score IPI était ≤ 4. En postopératoire, à 6, 12, 18 et 24 heures, les valeurs hémodynamiques et les analyses des gaz du sang artériel, la durée d'hospitalisation, les complications, le besoin de soins intensifs et La mortalité à 28 jours a été évaluée et enregistrée.