Monitoramento Integrado do Índice Pulmonar para Pacientes de Cirurgia Torácica

Este estudo clínico observacional prospectivo foi realizado entre 1º de agosto de 2020 e 31 de janeiro de 2021. Após aprovação do comitê de ética do corpo docente (Cukurova University, decisão número: 111, data 02.10.2020) e consentimento informado por escrito do paciente, 97 pacientes com estado físico I-II da American Society of Anesthesiologists (ASA), acima de 18 anos, voluntários para participar do estudo, agendados para VATS eletiva e cirurgia de toracotomia sob anestesia geral foram incluídos neste estudo. Os critérios de exclusão foram presença de distúrbio neuromuscular, doença respiratória, cardiovascular, renal e hepática grave, escore ASA > II, cirurgia de pneumonectomia, obesidade mórbida com índice de massa corporal (IMC) > 40 kg/m2, menores de 18 anos, pré -determinada necessidade de cuidados intensivos pós-operatórios.

A monitorização de rotina (eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva, frequência cardíaca e saturação de oxigênio) foi realizada antes da indução anestésica em todos os pacientes. A indução foi com propofol 1,5-2 mg/kg por via intravenosa (iv) e rocurônio 0,6 mg/kg. Após relaxamento muscular adequado, os pacientes do sexo feminino foram intubados com um tubo 35-37 F, e os pacientes do sexo masculino foram intubados com um tubo de duplo lúmen 39-41 F. A anestesia foi mantida com doses repetidas de rocurônio, se necessário, 1,5-2% de sevoflurano e uma mistura de ar-oxigênio. A ventilação monopulmonar foi iniciada imediatamente antes da abertura do tórax.

Ao final da cirurgia, o bloqueio neuromuscular foi antagonizado com neostigmina (0,05 mg/kg) e atropina (0,015 mg/kg). Após a extubação, os pacientes foram conduzidos à sala de recuperação pós-anestésica (SRPA) por 2 horas. Para analgesia pós-operatória, foram utilizadas técnicas regionais se os pacientes concordassem, caso contrário, foram aplicados opioides e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) iv. Todos os pacientes receberam oxigênio a 2 L/minuto como padrão com uma cânula nasal. A dor pós-operatória foi avaliada pela Escala Visual Analógica (EVA), se os pacientes se queixassem de dor (EVA ≥ 4), meperidina iv 0,5 mg/kg foi administrada como analgesia de resgate.

Idade, altura, peso corporal, IMC, estado físico ASA, comorbidade e valores dos testes de função respiratória foram registrados como dados demográficos. Tipo de cirurgia, duração da anestesia, duração da cirurgia e complicações também foram registrados. Pressão arterial sistólica, diastólica e média, valores de SpO2, EtCO2, IPI (monitorados com o monitor respiratório portátil CapnostreamTM35) e análises de gasometria arterial (avaliadas com o dispositivo de gasometria ABL800 BASIC) foram registrados nos dias 15, 30, 60 e 120 minutos na SRPA. Após 2 horas, quando os pacientes atingiram os critérios padrão de alta da SRPA (totalmente acordados, parâmetros hemodinâmicos e respiratórios estáveis, analgesia satisfatória), eles foram transferidos para a enfermaria de cirurgia torácica.

Todos os pacientes foram avaliados em três grupos de acordo com sua pontuação IPI: grupo IPI alto (nível de pontuação 8-10), grupo IPI médio (nível de pontuação 5-7) e grupo IPI baixo (nível de pontuação 1-4). A atenção necessária foi definida como SpO2 entre 88% e 92%, FR ≤ 8 respirações/minuto ou nível de pontuação IPI entre 5 e 7. A intervenção necessária foi definida como SpO2 ≤ 88% e o nível de pontuação do IPI foi ≤ 4. No pós-operatório, às 6, 12, 18 e 24 horas, valores hemodinâmicos e análises de gasometria arterial, tempo de internação, complicações, necessidade de cuidados intensivos e A mortalidade em 28 dias foi avaliada e registrada.