Integrerad lungindexövervakning för patienter med thoraxkirurgi

Denna prospektiva observationella kliniska studie utfördes mellan 1 augusti 2020 och 31 januari 2021. Efter godkännande av fakultetens etiska kommitté (Cukurova University, beslutsnummer: 111, datum 2020-10-02) och skriftligt informerat patientsamtycke, anmälde 97 patienter med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-II, över 18 år, frivilligt att delta i studien, schemalagda för elektiv VATS och torakotomikirurgi under allmän anestesi inkluderades i denna studie. Uteslutningskriterier var förekomsten av neuromuskulär störning, allvarlig andnings-, kardiovaskulär-, njur- och leversjukdom, ASA-poäng > II, pneumonektomikirurgi, sjuklig fetma med kroppsmassaindex (BMI) > 40 kg/m2, yngre än 18 år, pre -bestämt behov av postoperativ intensivvård.

Rutinövervakning (elektrokardiogram, icke-invasivt arteriellt blodtryck, hjärtfrekvens och syremättnad) tillämpades före induktion av anestesi på alla patienter. Induktionen skedde med intravenöst (iv) 1,5-2 mg/kg propofol och 0,6 mg/kg rokuronium. Efter adekvat muskelavslappning intuberades kvinnliga patienter med ett 35-37 F, manliga patienter intuberades med ett 39-41 F dubbellumenrör. Anestesin upprätthölls av upprepade rokuroniumdoser om det behövdes, 1,5-2 % sevofluran och en syre-luftblandning. En lungventilation påbörjades strax innan bröstkorgen öppnades.

Vid slutet av operationen antagoniserades neuromuskulär blockering med neostigmin (0,05 mg/kg) och atropin (0,015 mg/kg). Efter extubation fördes patienter till postanesthetic care unit (PACU) i 2 timmar. För postoperativ analgesi användes regionala tekniker om patienterna samtyckte, annars användes iv opioider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Alla patienter fick 2 L/minut syre som standard med en näskanyl. Postoperativ smärta bedömdes med Visual Analog Scale (VAS), om patienterna klagade över smärta (VAS ≥ 4) gavs iv 0,5 mg/kg meperidin som en räddningsanalgesi.

Ålder, längd, kroppsvikt, BMI, ASA fysisk status, komorbiditet och andningsfunktionstestvärden registrerades som demografiska data. Operationstyp, narkosens varaktighet, operationens varaktighet och komplikationer registrerades också. Systoliskt, diastoliskt och medelblodtryck, SpO2, EtCO2, IPI-värden (övervakade med CapnostreamTM35 bärbar andningsmonitor) och arteriell blodgasanalys (utvärderad med ABL800 BASIC blodgasapparat) registrerades vid 15, 30, 60 och 120:e minuten på PACU. Efter 2 timmar, när patienterna uppfyllde standard PACU-utskrivningskriterier (helt vaken, stabila hemodynamiska och respiratoriska parametrar, tillfredsställande analgesi) överfördes de till thoraxkirurgiska avdelningen.

Alla patienter utvärderades i tre grupper enligt deras IPI-poäng: grupp med hög IPI (poängnivå 8-10), grupp med medelhög IPI (poängnivå 5-7) och grupp med låg IPI (poängnivå 1-4). Krävd uppmärksamhet definierades som SpO2 var mellan 88 % och 92 %, RR ≤ 8 andetag/minut eller IPI-poängnivån var mellan 5 och 7. Den nödvändiga interventionen definierades som SpO2 ≤ 88 % och IPI-poängnivån var ≤ 4. Postoperativt, vid 6, 12, 18 och 24 timmar, hemodynamiska värden och arteriell blodgasanalys, längd på sjukhusvistelse, komplikationer, behov av intensivvård och 28-dagars mortalitet utvärderades och registrerades.