Integreret lungeindeksmonitorering for thoraxkirurgiske patienter

Denne prospektive observationelle kliniske undersøgelse blev udført mellem 1. august 2020 og 31. januar 2021. Efter fakultetets etiske udvalgs godkendelse (Cukurova University, beslutningsnummer: 111, dato 02.10.2020) og skriftligt informeret patientsamtykke meldte 97 patienter med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-II, over 18 år, sig frivilligt til at deltage i undersøgelsen, planlagt til elektiv VATS og torakotomikirurgi under generel anæstesi blev inkluderet i denne undersøgelse. Eksklusionskriterier var tilstedeværelsen af ​​neuromuskulær lidelse, alvorlig respiratorisk, kardiovaskulær, nyre- og leversygdom, ASA-score > II, pneumonektomikirurgi, sygelig fedme med kropsmasseindeks (BMI) > 40 kg/m2, yngre end 18 år, før -bestemt behov for postoperativ intensiv pleje.

Rutinemæssig monitorering (elektrokardiogram, ikke-invasivt arterielt blodtryk, hjertefrekvens og iltmætning) blev anvendt før induktion af anæstesi hos alle patienter. Induktionen var med intravenøst ​​(iv) 1,5-2 mg/kg propofol og 0,6 mg/kg rocuronium. Efter tilstrækkelig muskelafspænding blev kvindelige patienter intuberet med et 35-37 F, mandlige patienter blev intuberet med et 39-41 F dobbeltlumenrør. Anæstesi blev opretholdt ved gentagne rocuroniumdoser, hvis det var nødvendigt, 1,5-2% sevofluran og en oxygen-luft-blanding. Den ene lungeventilation blev startet lige før thorax blev åbnet.

Ved afslutningen af ​​operationen blev neuromuskulær blokering antagoniseret med neostigmin (0,05 mg/kg) og atropin (0,015 mg/kg). Efter ekstubation blev patienterne bragt til postanæsthetic care unit (PACU) i 2 timer. Til postoperativ analgesi blev der anvendt regionale teknikker, hvis patienterne var enige, ellers blev der anvendt iv opioid og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID). Alle patienter fik 2 l/minut ilt som standard med en næsekanyle. Postoperativ smerte blev vurderet ved Visual Analog Scale (VAS), hvis patienterne klagede over smerter (VAS ≥ 4), blev der givet iv 0,5 mg/kg meperidin som en redningsanalgesi.

Alder, højde, kropsvægt, BMI, ASA fysisk status, komorbiditet og respirationsfunktionstestværdier blev registreret som demografiske data. Operationstype, anæstesiens varighed, operationens varighed og komplikationer blev også registreret. Systolisk, diastolisk og middelblodtryk, SpO2, EtCO2, IPI-værdier (overvåget med CapnostreamTM35 bærbar respirationsmonitor) og arteriel blodgasanalyser (evalueret med ABL800 BASIC blodgasenhed) blev registreret ved 15, 30, 60 og 120. minut på PACU. Efter 2 timer, da patienterne opfyldte standard PACU-udskrivningskriterier (fuldt vågen, stabile hæmodynamiske og respiratoriske parametre, tilfredshedsanalgesi), blev de overført til thoraxkirurgisk afdeling.

Alle patienter blev evalueret i tre grupper i henhold til deres IPI-score: høj IPI (score niveau 8-10) gruppe, medium IPI (score niveau 5-7) gruppe og lav IPI (score niveau 1-4). Påkrævet opmærksomhed blev defineret som SpO2 var mellem 88 % og 92 %, RR ≤ 8 vejrtrækning/minut eller IPI-scoreniveau var mellem 5 og 7. Den påkrævede intervention blev defineret som SpO2 ≤ 88 %, og IPI-scoreniveauet var ≤ 4. Postoperativt, ved 6, 12, 18 og 24 timer, hæmodynamiske værdier og arterielle blodgasanalyser, varighed af hospitalsophold, komplikationer, behov for intensiv behandling og 28-dages dødelighed blev evalueret og registreret.