Monitoreo integrado del índice pulmonar para pacientes de cirugía torácica

Este estudio clínico observacional prospectivo se realizó entre el 1 de agosto de 2020 y el 31 de enero de 2021. Después de la aprobación del comité de ética de la facultad (Universidad de Cukurova, número de decisión: 111, fecha 02.10.2020) y el consentimiento informado por escrito del paciente, 97 pacientes con estado físico I-II de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA), mayores de 18 años, se ofrecieron como voluntarios para participar en el estudio. programados para cirugía electiva de VATS y toracotomía bajo anestesia general se incluyeron en este estudio. Los criterios de exclusión fueron la presencia de trastorno neuromuscular, enfermedad respiratoria, cardiovascular, renal y hepática grave, puntaje ASA > II, cirugía de neumonectomía, obesidad mórbida con índice de masa corporal (IMC) > 40 kg/m2, menor de 18 años, pre -Necesidad determinada de cuidados intensivos postoperatorios.

Se aplicaron controles de rutina (electrocardiograma, presión arterial no invasiva, frecuencia cardíaca y saturación de oxígeno) antes de la inducción de la anestesia a todos los pacientes. La inducción fue con 1,5-2 mg/kg de propofol y 0,6 mg/kg de rocuronio por vía intravenosa (iv). Después de una relajación muscular adecuada, las pacientes femeninas fueron intubadas con un tubo de 35-37 F, los pacientes masculinos fueron intubados con un tubo de doble luz de 39-41 F. La anestesia se mantuvo con dosis repetidas de rocuronio si era necesario, sevoflurano al 1,5-2% y una mezcla de oxígeno y aire. Se inició ventilación unipulmonar justo antes de abrir el tórax.

Al final de la cirugía se antagonizó el bloqueo neuromuscular con neostigmina (0,05 mg/kg) y atropina (0,015 mg/kg). Después de la extubación, los pacientes fueron llevados a la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA) durante 2 horas. Para la analgesia postoperatoria se utilizaron técnicas regionales si los pacientes estaban de acuerdo, en caso contrario se aplicaron opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) intravenosos. Todos los pacientes recibieron 2 L/minuto de oxígeno como estándar con una cánula nasal. El dolor postoperatorio se evaluó mediante Escala Analógica Visual (EVA), si los pacientes se quejaban de dolor (EVA ≥ 4), se administraba 0,5 mg/kg de meperidina iv como analgesia de rescate.

Se registraron como datos demográficos la edad, la talla, el peso corporal, el IMC, el estado físico ASA, la comorbilidad y los valores de las pruebas de función respiratoria. También se registraron el tipo de cirugía, la duración de la anestesia, la duración de la cirugía y las complicaciones. La presión arterial sistólica, diastólica y media, los valores de SpO2, EtCO2, IPI (controlados con el monitor respiratorio portátil CapnostreamTM35) y los análisis de gases en sangre arterial (evaluados con el dispositivo de gas en sangre ABL800 BASIC) se registraron a los 15, 30, 60 y Minuto 120 en la PACU. Después de 2 horas, cuando los pacientes cumplieron con los criterios estándar de alta de la URPA (totalmente despiertos, parámetros hemodinámicos y respiratorios estables, analgesia satisfactoria) fueron transferidos a la sala de cirugía torácica.

Todos los pacientes fueron evaluados en tres grupos según su puntaje IPI: grupo IPI alto (nivel de puntaje 8-10), grupo IPI medio (nivel de puntaje 5-7) y grupo IPI bajo (nivel de puntaje 1-4). La atención requerida se definió como SpO2 entre 88% y 92%, RR ≤ 8 respiraciones/minuto o nivel de puntaje IPI entre 5 y 7. La intervención requerida se definió como SpO2 ≤ 88% y el nivel de puntaje IPI fue ≤ 4. Postoperatoriamente, a las 6, 12, 18 y 24 horas, valores hemodinámicos y análisis de gases en sangre arterial, tiempo de estancia hospitalaria, complicaciones, necesidad de cuidados intensivos y Se evaluó y registró la mortalidad a los 28 días.