Integrert lungeindeksovervåking for pasienter med thoraxkirurgi

Denne prospektive kliniske observasjonsstudien ble utført mellom 1. august 2020 og 31. januar 2021. Etter godkjenning av fakultetets etikkkomité (Cukurova University, vedtaksnummer: 111, dato 02.10.2020) og skriftlig informert pasientsamtykke, meldte 97 pasienter med American Society of Anesthesiologists (ASA) fysisk status I-II, over 18 år, seg frivillig til å delta i studien, planlagt for elektiv VATS og torakotomikirurgi under generell anestesi ble inkludert i denne studien. Eksklusjonskriterier var tilstedeværelse av nevromuskulær lidelse, alvorlig luftveis-, kardiovaskulær-, nyre- og leversykdom, ASA-skår > II, pneumonektomikirurgi, sykelig overvekt med kroppsmasseindeks (BMI) > 40 kg/m2, yngre enn 18 år, før -bestemt behov for postoperativ intensivbehandling.

Rutinemessig overvåking (elektrokardiogram, ikke-invasivt arterielt blodtrykk, hjertefrekvens og oksygenmetning) ble brukt før induksjon av anestesi hos alle pasienter. Induksjonen var med intravenøst ​​(iv) 1,5-2 mg/kg propofol og 0,6 mg/kg rokuronium. Etter tilstrekkelig muskelavslapping ble kvinnelige pasienter intubert med en 35-37 F, mannlige pasienter ble intubert med en 39-41 F dobbeltlumen tube. Anestesi ble opprettholdt av gjentatte rokuroniumdoser om nødvendig, 1,5-2 % sevofluran og en oksygen-luftblanding. Den ene lungeventilasjonen ble startet rett før thorax ble åpnet.

Ved slutten av operasjonen ble nevromuskulær blokkering antagonisert med neostigmin (0,05 mg/kg) og atropin (0,015 mg/kg). Etter ekstubering ble pasientene brakt til postanestetisk behandlingsenhet (PACU) i 2 timer. For postoperativ analgesi ble regionale teknikker brukt hvis pasientene var enige, ellers ble iv opioider og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) brukt. Alle pasienter fikk 2 L/minutt oksygen som standard med nesekanyle. Postoperative smerter ble vurdert ved Visual Analog Scale (VAS), dersom pasientene klaget over smerte (VAS ≥ 4), ble det gitt iv 0,5 mg/kg meperidin som redningsanalgesi.

Alder, høyde, kroppsvekt, BMI, ASA fysisk status, komorbiditet og respirasjonsfunksjonstestverdier ble registrert som demografiske data. Kirurgitype, anestesivarighet, operasjonsvarighet og komplikasjoner ble også registrert. Systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig blodtrykk, SpO2, EtCO2, IPI-verdier (overvåket med CapnostreamTM35 bærbar respirasjonsmonitor) og arterielle blodgassanalyser (evaluert med ABL800 BASIC blodgassapparat) ble registrert ved 15, 30, 60 og 120 minutter på PACU. Etter 2 timer, når pasientene oppfylte standard PACU-utskrivningskriterier (helt våken, stabile hemodynamiske og respiratoriske parametere, tilfredshetsanalgesi) ble de overført til thoraxkirurgisk avdeling.

Alle pasienter ble evaluert i tre grupper i henhold til deres IPI-skåre: høy IPI (skårnivå 8-10), gruppe med middels IPI (scorenivå 5-7) og lav IPI (scorenivå 1-4). Nødvendig oppmerksomhet ble definert som SpO2 var mellom 88 % og 92 %, RR ≤ 8 pust/minutt eller IPI-scorenivå var mellom 5 og 7. Den nødvendige intervensjonen ble definert som SpO2 ≤ 88 % og IPI-scorenivået var ≤ 4. Postoperativt, ved 6, 12, 18 og 24 timer, hemodynamiske verdier og arterielle blodgassanalyser, lengde på sykehusopphold, komplikasjoner, behov for intensivbehandling og 28-dagers dødelighet ble evaluert og registrert.