Интегрированный мониторинг легочного индекса у пациентов после торакальной хирургии

Это проспективное обсервационное клиническое исследование проводилось с 1 августа 2020 года по 31 января 2021 года. После одобрения комитетом по этике факультета (Университет Чукурова, номер решения: 111, дата 02.10.2020) и письменного информированного согласия пациента 97 пациентов с физическим статусом I-II Американского общества анестезиологов (ASA) старше 18 лет добровольно участвуют в исследовании. в это исследование были включены пациенты, которым была назначена плановая ВАТС и торакотомия под общей анестезией. Критерии исключения: наличие нервно-мышечного расстройства, серьезные респираторные, сердечно-сосудистые, почечные и печеночные заболевания, оценка по шкале ASA > II, операция по удалению легкого, морбидное ожирение с индексом массы тела (ИМТ) > 40 кг/м2, возраст моложе 18 лет, до -определенная потребность в послеоперационной интенсивной терапии.

Рутинный мониторинг (электрокардиограмма, неинвазивное артериальное давление, частота сердечных сокращений и насыщение кислородом) применялся до индукции анестезии у всех пациентов. Индукция проводилась внутривенно (в/в) 1,5-2 мг/кг пропофола и 0,6 мг/кг рокурония. После адекватной мышечной релаксации пациенток женского пола интубировали двухпросветной трубкой 35–37 F, мужчин — двухпросветной трубкой 39–41 F. Анестезию поддерживали повторными дозами рокурония при необходимости, 1,5-2% севофлюрана и кислородно-воздушной смесью. Однократная вентиляция легких начиналась непосредственно перед вскрытием грудной клетки.

В конце операции нервно-мышечную блокаду нейтрализовали неостигмином (0,05 мг/кг) и атропином (0,015 мг/кг). После экстубации пациенты были доставлены в посленаркозное отделение (PACU) на 2 часа. Для послеоперационной анальгезии применяли регионарные методики с согласия пациентов, в противном случае применяли в/в опиоидные и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Всем пациентам стандартно вводили кислород со скоростью 2 л/мин через назальную канюлю. Послеоперационную боль оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), при наличии жалоб на боль (ВАШ ≥ 4) в качестве экстренной анальгезии вводили меперидин в/в 0,5 мг/кг.

Возраст, рост, масса тела, ИМТ, физическое состояние по ASA, сопутствующая патология и показатели функции дыхания регистрировались как демографические данные. Также регистрировались тип операции, продолжительность анестезии, продолжительность операции и осложнения. Систолическое, диастолическое и среднее кровяное давление, SpO2, EtCO2, значения IPI (контролируемые с помощью портативного респираторного монитора CapnostreamTM35) и анализы газов артериальной крови (оцениваемые с помощью устройства газов крови ABL800 BASIC) регистрировались в 15, 30, 60 и 120-я минута в PACU. Через 2 часа, когда пациенты соответствовали стандартным критериям выписки из PACU (полное бодрствование, стабильные гемодинамические и респираторные параметры, удовлетворительное обезболивание), их переводили в отделение торакальной хирургии.

Все пациенты были разделены на три группы в соответствии с их баллами IPI: группа с высоким IPI (уровень баллов 8-10), группа со средним IPI (уровень баллов 5-7) и группа с низким IPI (уровень баллов 1-4). Требуемое внимание определялось, когда SpO2 составлял от 88% до 92%, ЧДД ≤ 8 вдохов/минуту или уровень оценки IPI был между 5 и 7. Требуемое вмешательство определялось как SpO2 ≤ 88% и уровень IPI ≤ 4. В послеоперационном периоде через 6, 12, 18 и 24 часа определялись гемодинамические показатели и анализы газов артериальной крови, продолжительность пребывания в стационаре, осложнения, потребность в интенсивной терапии и Оценивали и регистрировали 28-дневную смертность.