Monitoraggio integrato dell'indice polmonare per pazienti sottoposti a chirurgia toracica

Questo studio clinico osservazionale prospettico è stato condotto tra il 1° agosto 2020 e il 31 gennaio 2021. Dopo l'approvazione del comitato etico della facoltà (Università Cukurova, decisione numero: 111, data 02.10.2020) e il consenso informato scritto del paziente, 97 pazienti con stato fisico I-II dell'American Society of Anesthesiologists (ASA), di età superiore ai 18 anni, si sono offerti volontari per partecipare allo studio, in programma per VATS elettiva e chirurgia toracotomica in anestesia generale sono stati inclusi in questo studio. I criteri di esclusione erano la presenza di disturbi neuromuscolari, gravi malattie respiratorie, cardiovascolari, renali ed epatiche, punteggio ASA > II, intervento di pneumonectomia, obesità patologica con indice di massa corporea (BMI) > 40 kg/m2, età inferiore a 18 anni, pre -determinata necessità di terapia intensiva postoperatoria.

Il monitoraggio di routine (elettrocardiogramma, pressione arteriosa non invasiva, frequenza cardiaca e saturazione di ossigeno) è stato applicato a tutti i pazienti prima dell'induzione dell'anestesia. L'induzione è stata effettuata con 1,5-2 mg/kg di propofol per via endovenosa (iv) e 0,6 mg/kg di rocuronio. Dopo un adeguato rilassamento muscolare, le pazienti di sesso femminile sono state intubate con un tubo da 35-37 F, i pazienti di sesso maschile sono stati intubati con un tubo a doppio lume da 39-41 F. L'anestesia è stata mantenuta con dosi ripetute di rocuronio, se necessario, sevoflurano all'1,5-2% e una miscela ossigeno-aria. Una ventilazione polmonare è stata avviata appena prima dell'apertura del torace.

Al termine dell'intervento, il blocco neuromuscolare è stato antagonizzato con neostigmina (0,05 mg/kg) e atropina (0,015 mg/kg). Dopo l'estubazione, i pazienti sono stati portati all'unità di cura postanestetica (PACU) per 2 ore. Per l'analgesia postoperatoria, sono state utilizzate tecniche regionali se i pazienti erano d'accordo, altrimenti sono stati applicati oppioidi e farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) iv. A tutti i pazienti sono stati somministrati 2 L/minuto di ossigeno come standard con una cannula nasale. Il dolore postoperatorio è stato valutato mediante Visual Analog Scale (VAS), se i pazienti lamentavano dolore (VAS ≥ 4), iv 0,5 mg/kg di meperidina è stata somministrata come analgesia di salvataggio.

Età, altezza, peso corporeo, BMI, stato fisico ASA, comorbilità e valori dei test di funzionalità respiratoria sono stati registrati come dati demografici. Sono stati registrati anche il tipo di intervento chirurgico, la durata dell'anestesia, la durata dell'intervento chirurgico e le complicanze. I valori di pressione arteriosa sistolica, diastolica e media, SpO2, EtCO2, IPI (monitorati con il monitor respiratorio portatile CapnostreamTM35) e le analisi dei gas arteriosi (valutate con il dispositivo per emogasanalisi ABL800 BASIC) sono stati registrati a 15, 30, 60 e 120 minuti al PACU. Dopo 2 ore, quando i pazienti soddisfacevano i criteri standard di dimissione PACU (completamente svegli, parametri emodinamici e respiratori stabili, analgesia soddisfacente) sono stati trasferiti al reparto di chirurgia toracica.

Tutti i pazienti sono stati valutati in tre gruppi in base al loro punteggio IPI: gruppo IPI alto (livello di punteggio 8-10), gruppo IPI medio (livello di punteggio 5-7) e gruppo IPI basso (livello di punteggio 1-4). L'attenzione richiesta è stata definita come SpO2 compresa tra 88% e 92%, RR ≤ 8 atti respiratori/minuto o livello di punteggio IPI compreso tra 5 e 7. L'intervento richiesto è stato definito come SpO2 ≤ 88% e il livello di punteggio IPI era ≤ 4. Dopo l'intervento, a 6, 12, 18 e 24 ore, valori emodinamici ed emogasanalisi, durata della degenza ospedaliera, complicanze, necessità di terapia intensiva e La mortalità a 28 giorni è stata valutata e registrata.