Integrált pulmonális index monitorozás mellkassebészeti betegek számára

Ezt a prospektív megfigyeléses klinikai vizsgálatot 2020. augusztus 1. és 2021. január 31. között végezték. A kari etikai bizottság jóváhagyása (Cukurova Egyetem, határozat száma: 111, dátum: 2020.10.02.) és a beteg írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezése után 97, az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) I-II. fizikai státuszával rendelkező, 18 év feletti beteg önkéntesen vesz részt a vizsgálatban, ebbe a tanulmányba betervezték az elektív VATS-t és az általános érzéstelenítésben végzett thoracotomiás műtétet. A kizárási kritériumok a következők voltak: neuromuszkuláris rendellenesség, súlyos légzőszervi, szív- és érrendszeri, vese- és májbetegség, ASA pontszám > II, pneumonectomiás műtét, kóros elhízás 40 kg/m2 feletti testtömegindexszel (BMI), 18 évesnél fiatalabb, -a posztoperatív intenzív ellátás meghatározott igénye.

Rutinszerű monitorozást (elektrokardiogram, noninvazív artériás vérnyomás, pulzusszám és oxigénszaturáció) alkalmaztunk minden betegnél az anesztézia bevezetése előtt. Az indukció intravénásan (iv) 1,5-2 mg/kg propofollal és 0,6 mg/kg rokuroniummal történt. Megfelelő izomrelaxáció után a nőbetegeket 35-37 F-os, a férfi betegeket 39-41 F-es dupla lumencsővel intubáltuk. Az érzéstelenítést szükség esetén ismételt rokuronium adagokkal, 1,5-2%-os szevofluránnal és oxigén-levegő keverékkel tartottuk fenn. Az egyik tüdőszellőztetést közvetlenül a mellkas kinyitása előtt kezdték meg.

A műtét végén a neuromuszkuláris blokkot neostigminnel (0,05 mg/kg) és atropinnal (0,015 mg/kg) antagonizáltuk. Az extubálást követően a betegeket 2 órára a posztaneszteziológiai osztályra (PACU) vitték. A posztoperatív fájdalomcsillapításhoz regionális technikákat alkalmaztak, ha a betegek beleegyeztek, ellenkező esetben iv. opioid és nem szteroid gyulladásgátló szereket (NSAID) alkalmaztak. Minden beteg 2 l/perc oxigént kapott standardként orrkanüllel. A posztoperatív fájdalmat vizuális analóg skálával (VAS) értékeltük, ha a betegek fájdalomra panaszkodtak (VAS ≥ 4), iv. 0,5 mg/kg meperidint adtak mentő fájdalomcsillapításként.

Demográfiai adatként rögzítettük az életkor, magasság, testsúly, BMI, ASA fizikai állapot, komorbiditás és légzésfunkciós tesztértékeket. Feljegyeztük a műtét típusát, az érzéstelenítés időtartamát, a műtét időtartamát és a szövődményeket is. A szisztolés, diasztolés és átlagos vérnyomás, SpO2, EtCO2, IPI értékek (a CapnostreamTM35 hordozható légzésmonitorral monitorozva) és az artériás vérgáz elemzések (az ABL800 BASIC vérgázkészülékkel értékelve) a 15., 30., 60. ill. 120. perc a PACU-ban. 2 óra elteltével, amikor a betegek megfeleltek a standard PACU-elbocsátási kritériumoknak (teljesen ébrenlét, stabil hemodinamikai és légzési paraméterek, elégedettségi fájdalomcsillapítás), átkerültek a mellkassebészeti osztályra.

Minden beteget három csoportban értékeltek az IPI pontszámuk szerint: magas IPI (pontszám 8-10) csoport, közepes IPI (pontszám 5-7) csoport és alacsony IPI (pontszám 1-4) csoport. A szükséges odafigyelést úgy határozták meg, hogy az SpO2 88% és 92% között volt, az RR ≤ 8 légzés/perc vagy az IPI pontszám 5 és 7 között volt. A szükséges beavatkozást úgy határozták meg, hogy SpO2 ≤ 88%, IPI pontszám ≤ 4. Műtét után, a 6., 12., 18. és 24. órában hemodinamikai értékek és artériás vérgáz elemzések, kórházi tartózkodás időtartama, szövődmények, intenzív ellátás szükségessége, ill. A 28 napos mortalitást értékeltük és feljegyeztük.