Integrierte Überwachung des Lungenindex für Patienten mit Thoraxchirurgie

Diese prospektive klinische Beobachtungsstudie wurde zwischen dem 1. August 2020 und dem 31. Januar 2021 durchgeführt. Nach Genehmigung durch die Ethikkommission der Fakultät (Cukurova University, Entscheidungsnummer: 111, Datum 02.10.2020) und schriftlicher Einverständniserklärung des Patienten, meldeten sich 97 Patienten mit körperlichem Status I-II der American Society of Anesthesiologists (ASA) über 18 Jahre freiwillig zur Teilnahme an der Studie, geplant für elektive VATS und Thorakotomieoperationen unter Vollnarkose wurden in diese Studie eingeschlossen. Ausschlusskriterien waren das Vorhandensein einer neuromuskulären Störung, einer schweren Atemwegs-, Herz-Kreislauf-, Nieren- und Lebererkrankung, ASA-Score > II, Pneumonektomie-Operation, krankhafter Fettleibigkeit mit einem Body-Mass-Index (BMI) > 40 kg/m2, jünger als 18 Jahre, vor -festgestellter Bedarf an postoperativer Intensivpflege.

Routineüberwachung (Elektrokardiogramm, nicht-invasiver arterieller Blutdruck, Herzfrequenz und Sauerstoffsättigung) wurden vor der Narkoseeinleitung bei allen Patienten durchgeführt. Die Induktion erfolgte mit intravenös (iv) 1,5-2 mg/kg Propofol und 0,6 mg/kg Rocuronium. Nach ausreichender Muskelrelaxation wurden weibliche Patienten mit einem 35-37 F, männliche Patienten mit einem 39-41 F Doppellumentubus intubiert. Die Anästhesie wurde durch wiederholte Gaben von Rocuronium, falls erforderlich, 1,5–2 % Sevofluran und einer Sauerstoff-Luft-Mischung aufrechterhalten. Eine Lungenventilation wurde gestartet, kurz bevor der Thorax geöffnet wurde.

Am Ende der Operation wurde die neuromuskuläre Blockade mit Neostigmin (0,05 mg/kg) und Atropin (0,015 mg/kg) antagonisiert. Nach der Extubation wurden die Patienten für 2 Stunden in die Postanästhesiestation (PACU) gebracht. Zur postoperativen Analgesie wurden regionale Techniken eingesetzt, wenn die Patienten einverstanden waren, ansonsten wurden iv Opioide und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) verabreicht. Alle Patienten erhielten standardmäßig 2 l/Minute Sauerstoff mit einer Nasenkanüle. Postoperative Schmerzen wurden anhand der visuellen Analogskala (VAS) bewertet. Wenn die Patienten über Schmerzen klagten (VAS ≥ 4), wurden 0,5 mg/kg Meperidin iv als Notfall-Analgesie gegeben.

Als demografische Daten wurden Alter, Größe, Körpergewicht, BMI, ASA-Körperstatus, Komorbidität und Atemfunktionstestwerte erfasst. Art der Operation, Narkosedauer, Operationsdauer und Komplikationen wurden ebenfalls erfasst. Systolischer, diastolischer und mittlerer Blutdruck, SpO2, EtCO2, IPI-Werte (überwacht mit dem tragbaren Atmungsmonitor CapnostreamTM35) und arterielle Blutgasanalysen (ausgewertet mit dem Blutgasgerät ABL800 BASIC) wurden nach 15, 30, 60 und 60 aufgezeichnet 120. Minute im PACU. Nach 2 Stunden, als die Patienten die standardmäßigen PACU-Entlassungskriterien erfüllten (vollständig wach, stabile hämodynamische und respiratorische Parameter, Zufriedenheitsanästhesie), wurden sie auf die Station für Thoraxchirurgie verlegt.

Alle Patienten wurden gemäß ihrem IPI-Score in drei Gruppen eingeteilt: Gruppe mit hohem IPI (Score-Level 8-10), Gruppe mit mittlerem IPI (Score-Level 5-7) und Gruppe mit niedrigem IPI (Score-Level 1-4). Erforderliche Aufmerksamkeit wurde definiert als SpO2 zwischen 88 % und 92 %, RR ≤ 8 Atemzüge/Minute oder IPI-Score-Level zwischen 5 und 7. Die erforderliche Intervention wurde als SpO2 ≤ 88 % und IPI-Score-Level ≤ 4 definiert Die 28-Tage-Sterblichkeit wurde ausgewertet und aufgezeichnet.