Zintegrowane monitorowanie wskaźnika płucnego u pacjentów po operacjach klatki piersiowej

To prospektywne obserwacyjne badanie kliniczne przeprowadzono między 1 sierpnia 2020 r. a 31 stycznia 2021 r. Po zatwierdzeniu wydziałowej komisji etycznej (Cukurova University, numer decyzji: 111, data 02.10.2020) i pisemnej świadomej zgodzie pacjentów, 97 pacjentów w stanie fizycznym I-II Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), w wieku powyżej 18 lat, zgłosiło się na ochotnika do udziału w badaniu, do tego badania włączono pacjentów zaplanowanych do planowego zabiegu VATS i torakotomii w znieczuleniu ogólnym. Kryteriami wykluczenia były: zaburzenia nerwowo-mięśniowe, poważne choroby układu oddechowego, sercowo-naczyniowego, nerek i wątroby, wynik ASA > II, operacja pneumonektomii, chorobliwa otyłość z indeksem masy ciała (BMI) > 40 kg/m2, wiek poniżej 18 lat, przed -stwierdzona potrzeba intensywnej opieki pooperacyjnej.

U wszystkich pacjentów przed indukcją znieczulenia zastosowano rutynowe monitorowanie (elektrokardiogram, nieinwazyjne ciśnienie tętnicze krwi, częstość akcji serca i saturację). Indukcji podawano dożylnie (iv) 1,5-2 mg/kg propofolu i 0,6 mg/kg rokuronium. Po odpowiednim rozluźnieniu mięśni pacjentki intubowano rurką o średnicy 35-37 F, a pacjentów płci męskiej rurką o podwójnym świetle 39-41 F. Znieczulenie podtrzymywano powtarzanymi dawkami rokuronium w razie potrzeby, 1,5-2% sewofluranu i mieszaniną tlen-powietrze. Wentylację jednego płuca rozpoczęto tuż przed otwarciem klatki piersiowej.

Pod koniec operacji blok nerwowo-mięśniowy antagonizowano neostygminą (0,05 mg/kg) i atropiną (0,015 mg/kg). Po ekstubacji pacjentów przenoszono na 2 godziny na oddział opieki poanestezjologicznej (PACU). W analgezji pooperacyjnej stosowano techniki regionalne, jeśli pacjenci wyrazili na to zgodę, w innym przypadku stosowano dożylnie opioidy i niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Wszystkim pacjentom podawano standardowo tlen 2 l/minutę za pomocą kaniuli donosowej. Ból pooperacyjny oceniano za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), jeśli pacjenci skarżyli się na ból (VAS ≥ 4), podawano dożylnie meperydynę w dawce 0,5 mg/kg jako środek przeciwbólowy ratunkowy.

Jako dane demograficzne zapisywano wiek, wzrost, masę ciała, BMI, stan fizyczny ASA, choroby współistniejące i wyniki badań czynnościowych układu oddechowego. Rejestrowano również typ operacji, czas trwania znieczulenia, czas trwania operacji i powikłania. Skurczowe, rozkurczowe i średnie ciśnienie krwi, SpO2, EtCO2, wartości IPI (monitorowane za pomocą przenośnego monitora oddechu CapnostreamTM35) oraz analizy gazometrii krwi tętniczej (oceniane za pomocą gazometrii ABL800 BASIC) rejestrowano w 15, 30, 60 i 120 minut w PACU. Po 2 godzinach, gdy chorzy spełniali standardowe kryteria wypisu z PACU (całkowicie wybudzeni, stabilne parametry hemodynamiczne i oddechowe, satysfakcja z analgezji) byli przenoszeni na oddział torakochirurgii.

Wszystkich pacjentów oceniano w trzech grupach w zależności od ich wyniku IPI: grupa wysokiego IPI (poziom punktacji 8-10), grupa średniego IPI (poziom wyniku 5-7) i grupa niskiego IPI (poziom wyniku 1-4). Wymaganą uwagę zdefiniowano jako SpO2 między 88% a 92%, RR ≤ 8 oddechów/minutę lub poziom IPI między 5 a 7. Wymaganą interwencję zdefiniowano jako SpO2 ≤ 88%, a poziom IPI ≤ 4. Po operacji, w 6, 12, 18 i 24 godzinie, wartości hemodynamiczne i gazometrię krwi tętniczej, długość pobytu w szpitalu, powikłania, konieczność intensywnej opieki i Oceniano i rejestrowano 28-dniową śmiertelność.