Geïntegreerde pulmonale indexbewaking voor patiënten met een thoraxoperatie

Deze prospectieve observationele klinische studie werd uitgevoerd tussen 1 augustus 2020 en 31 januari 2021. Na goedkeuring van de facultaire ethische commissie (Cukurova University, beslissingsnummer: 111, datum 02.10.2020) en schriftelijke geïnformeerde patiënttoestemming, 97 patiënten met American Society of Anesthesiologists (ASA) fysieke status I-II, ouder dan 18 jaar, vrijwillig om deel te nemen aan de studie, gepland voor electieve VATS en thoracotomiechirurgie onder algemene anesthesie werden in deze studie opgenomen. Uitsluitingscriteria waren de aanwezigheid van een neuromusculaire aandoening, ernstige respiratoire, cardiovasculaire, nier- en leverziekte, ASA-score > II, pneumonectomie, morbide obesitas met body mass index (BMI) > 40 kg/m2, jonger dan 18 jaar, pre -vastberaden behoefte aan postoperatieve intensive care.

Routinematige monitoring (elektrocardiogram, niet-invasieve arteriële bloeddruk, hartslag en zuurstofverzadiging) werd toegepast vóór de inductie van anesthesie bij alle patiënten. De inductie was met intraveneus (iv) 1,5-2 mg/kg propofol en 0,6 mg/kg rocuronium. Na voldoende spierrelaxatie werden vrouwelijke patiënten geïntubeerd met een 35-37 F, mannelijke patiënten werden geïntubeerd met een 39-41 F buis met dubbel lumen. De anesthesie werd gehandhaafd door zo nodig herhaalde doses rocuronium, 1,5-2% sevofluraan en een zuurstof-luchtmengsel. Eén longbeademing werd gestart net voordat de thorax werd geopend.

Aan het einde van de operatie werd de neuromusculaire blokkade geantagoneerd met neostigmine (0,05 mg/kg) en atropine (0,015 mg/kg). Na extubatie werden patiënten gedurende 2 uur naar de postanesthetische zorgeenheid (PACU) gebracht. Voor postoperatieve analgesie werden regionale technieken gebruikt als de patiënten hiermee instemden, anders werden iv opioïde en niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) toegepast. Alle patiënten kregen standaard 2 l/minuut zuurstof met een neuscanule. Postoperatieve pijn werd beoordeeld door Visual Analog Scale (VAS), als de patiënten klaagden over pijn (VAS ≥ 4), werd iv 0,5 mg/kg meperidine gegeven als reddingsanalgesie.

Leeftijd, lengte, lichaamsgewicht, BMI, ASA fysieke status, comorbiditeit en testwaarden van de ademhalingsfunctie werden geregistreerd als demografische gegevens. Type operatie, duur van de anesthesie, duur van de operatie en complicaties werden ook geregistreerd. Systolische, diastolische en gemiddelde bloeddruk, SpO2-, EtCO2-, IPI-waarden (gecontroleerd met de CapnostreamTM35 draagbare ademhalingsmonitor) en arteriële bloedgasanalyses (geëvalueerd met het ABL800 BASIC-bloedgasapparaat) werden geregistreerd op de 15, 30, 60 en 120 minuten bij de PACU. Na 2 uur, wanneer patiënten voldeden aan de standaard PACU-ontslagcriteria (volledig wakker, stabiele hemodynamische en respiratoire parameters, tevredenheids-analgesie), werden ze overgebracht naar de afdeling thoracale chirurgie.

Alle patiënten werden geëvalueerd in drie groepen op basis van hun IPI-score: groep met hoge IPI (scoreniveau 8-10), groep met gemiddelde IPI (scoreniveau 5-7) en groep met lage IPI (scoreniveau 1-4). Vereiste aandacht werd gedefinieerd als SpO2 tussen 88% en 92%, RR ≤ 8 ademhaling/minuut of IPI-scoreniveau tussen 5 en 7. De vereiste interventie werd gedefinieerd als SpO2 ≤ 88% en het IPI-scoreniveau was ≤ 4. Postoperatief, op 6, 12, 18 en 24 uur, hemodynamische waarden en arteriële bloedgasanalyses, duur van ziekenhuisverblijf, complicaties, behoefte aan intensieve zorg en De mortaliteit na 28 dagen werd geëvalueerd en geregistreerd.