Integrované monitorování plicního indexu u pacientů po hrudní chirurgii

Tato prospektivní observační klinická studie byla provedena v období od 1. srpna 2020 do 31. ledna 2021. Po schválení fakultní etickou komisí (Univerzita Cukurova, číslo rozhodnutí: 111, datum 2. 10. 2020) a písemném informovaném souhlasu pacienta se dobrovolně zúčastní studie 97 pacientů s fyzickým stavem Americké společnosti anesteziologů (ASA) I-II, starší 18 let, Do této studie byli zahrnuti plánovaní elektivní VATS a torakotomie v celkové anestezii. Kritéria vyloučení byla přítomnost neuromuskulární poruchy, závažné respirační, kardiovaskulární, ledvinové a jaterní onemocnění, skóre ASA > II, operace pneumonektomie, morbidní obezita s indexem tělesné hmotnosti (BMI) > 40 kg/m2, mladší 18 let, před -určená potřeba pooperační intenzivní péče.

Všem pacientům bylo před zahájením anestezie aplikováno rutinní monitorování (elektrokardiogram, neinvazivní arteriální krevní tlak, srdeční frekvence a saturace kyslíkem). Indukce byla intravenózně (iv) 1,5-2 mg/kg propofolu a 0,6 mg/kg rokuronia. Po adekvátní svalové relaxaci byly pacientky intubovány 35-37 F, mužští pacienti byli intubováni 39-41 F trubicí s dvojitým lumenem. Anestezie byla v případě potřeby udržována opakovanými dávkami rokuronia, 1,5-2% sevofluranu a směsi kyslíku a vzduchu. Jedna plicní ventilace byla zahájena těsně před otevřením hrudníku.

Na konci operace byla neuromuskulární blokáda antagonizována neostigminem (0,05 mg/kg) a atropinem (0,015 mg/kg). Po extubaci byli pacienti převezeni na jednotku postestetické péče (PACU) na 2 hodiny. Pro pooperační analgezii byly použity regionální techniky, pokud pacienti souhlasili, jinak byly aplikovány iv opioidní a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Všem pacientům byly standardně podávány 2 l kyslíku/minutu pomocí nosní kanyly. Pooperační bolest byla hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VAS), pokud si pacienti stěžovali na bolest (VAS ≥ 4), iv bylo podáno 0,5 mg/kg meperidinu jako záchranná analgezie.

Věk, výška, tělesná hmotnost, BMI, fyzický stav ASA, komorbidita a hodnoty respiračních funkcí byly zaznamenány jako demografické údaje. Zaznamenáván byl také typ operace, délka anestezie, délka operace a komplikace. Systolický, diastolický a střední krevní tlak, hodnoty SpO2, EtCO2, IPI (sledované přenosným monitorem dýchání CapnostreamTM35) a analýzy arteriálních krevních plynů (vyhodnocené pomocí krevního plynového přístroje ABL800 BASIC) byly zaznamenávány při 15, 30, 60 a 120. minuta na PACU. Po 2 hodinách, kdy pacienti splnili standardní propouštěcí kritéria PACU (plná bdělost, stabilní hemodynamické a respirační parametry, spokojenost analgezie), byli převezeni na oddělení hrudní chirurgie.

Všichni pacienti byli hodnoceni ve třech skupinách podle jejich skóre IPI: skupina s vysokým IPI (úroveň skóre 8-10), skupina se středním IPI (úroveň skóre 5-7) a skupina s nízkým IPI (úroveň skóre 1-4). Požadovaná pozornost byla definována jako SpO2 byla mezi 88 % a 92 %, RR ≤ 8 dechů/minutu nebo úroveň skóre IPI byla mezi 5 a 7. Požadovaná intervence byla definována jako SpO2 ≤ 88 % a hladina IPI skóre byla ≤ 4. Pooperačně, v 6., 12., 18. a 24. hodině, hemodynamické hodnoty a analýzy arteriálních krevních plynů, délka hospitalizace, komplikace, potřeba intenzivní péče a Byla vyhodnocena a zaznamenána 28denní mortalita.