Unettomuutta sairastavien omaishoitajien ja autistisen lapsen unta parantava hoito

Yleiset tavoitteet

Tutkijat ehdottavat, että verrattaisiin kotipohjaista räätälöityä CBT-I-interventiota ja verkkopohjaista Way to Health (WTH) -alustaa, joka on räätälöity CBT-I-interventio unettomuudesta kärsiville omaishoitajille ASD- ja unettomuudesta kärsivän lapsen hoidon yhteydessä. Tämä pilotti-RCT edistää tutkijoiden aikaisempaa työtä ja tutkii verkkopohjaisen ja kotipohjaisen CBT-I-intervention toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja tehokkuutta sekä unettomuutta sairastavalle omaishoitajalle että lapselle, jolla on ASD ja unettomuus. Tutkijat toivovat myös saavansa paremman käsityksen lapsen ja hoitajan unen välisistä suhteista, hoitajan psykiatrisista tiloista, lapsen käyttäytymisestä ja äidin itsetehokkuudesta. Nämä havainnot tarjoavat alustavia tietoja suuremmasta RCT:stä, joka parantaa kaikkien perheenjäsenten unta. Tämän pilottitutkimuksen erityistavoitteet ovat:

1. Selvittää RCT-suunnitelman hyväksyttävyys ja toteutettavuus käyttämällä uutta, verkkopohjaista WTH-alustaa verrattuna kotipohjaiseen CBT-I-interventioon unettomuudesta kärsivän hoitajan sekä ASD- ja unettomuudesta kärsivän lapsen unen parantamiseksi. Tutkijat suunnittelevat arvioivansa tähän tutkimukseen tarvittavan rekrytoinnin, säilyttämisen, satunnaistamisen ja koulutuksen.
2. Tutkia hoitajan itsetehokkuuden, hoitajan psykiatristen tilojen ja unen sekä lasten päiväkäyttäytymisen ja unen ennen ja jälkeen toimenpiteitä.
3. Vertaamaan kotikäyttöön räätälöidyn CBT-I:n ja verkkopohjaisen WTH CBT-I:n vaikutusta lasten ja hoitajan uneen ensisijaisena päätepisteenä kokonaisuniaika ja univiive mitattuna Actigraphy-tekniikalla, hoitajan mielenterveyspisteet ja lasten päiväkäyttäytyminen.

Ensisijainen tulosmuuttuja(t)

1. RCT-suunnitelman hyväksyttävyyden ja toteutettavuuden määrittäminen mielipidetutkimuksella, jossa hyväksyttävyyttä arvioidaan 8 pisteellä, jotka arvioitiin 7 pisteen Likert-asteikolla. Tämä tutkimus katsotaan toteuttamiskelpoiseksi, jos saamme 70 %:n valmistumisasteen toistetuista toimenpiteistä. Verkkopohjaisen ja kotipohjaisen palvelun hyväksyttävyys määräytyy vanhempien hyväksyntätutkimuksella. Tämä protokolla katsotaan vanhemmille hyväksyttäväksi, jos hyväksyttävyyspiste on 70 % tai suurempi.
2. Vertaa kotikäyttöön räätälöidyn CBT-I:n ja verkkopohjaisen WTH CBT-I:n vaikutusta lapsen ja hoitajan uneen ensisijaisena päätepisteenä kokonaisuniaikana ja unilatenssina, mitattuna Actigraphylla Toissijainen tulosmuuttuja(t) Tutkia suhdetta hoitajan itsetehokkuus, hoitajan psykiatriset tilat, lasten päiväkäyttäytyminen ja uniparametrit ennen ja jälkeen interventiota. Tutkijat käyttävät Baronin ja Kennyn 4-vaiheista regressiomallia tutkiakseen hoitajan itsetehokkuuden välitysvaikutusta masennusoireiden, hoitajan ja lapsen unen sekä lapsen oireiden vakavuuden ja käyttäytymisen väliseen suhteeseen.71 Riippumattomia masennusoireiden ennustajia testataan ja säädetään kaikissa analyysivaiheissa. Kaikille koehenkilöille suoritetaan sovitteluanalyysi yhdistetyssä otoksessa, minkä jälkeen tehdään herkkyysanalyysi, jolla määritetään lapsen oireiden vakavuuden hillitsevä rooli. Suorita Sobel-testi välitysvaikutuksen tilastollisen merkityksen analysoimiseksi.

Tausta Autismispektrihäiriö (ASD) on yksi hämmentävämmistä neurobiologisista häiriöistä, ja sen esiintyvyys on yksi 54 lapsesta (1). ASD:hen liittyvissä sairauksissa, käyttäytymisoireissa ja sairauksissa on huomattavaa heterogeenisyyttä. ASD:hen usein liitetty elinikäinen haastava ja häiritsevä käytös vaatii hoitajia muuttamaan käyttäytymistään ja muuttamaan ympäristöään tarjotakseen ekosysteemin optimaalisille tuloksille lapselleen, perheelle ja itselleen. ASD-käyttäytymisellä voi kuitenkin olla merkittävä vaikutus omaishoitajien mielenterveyteen ja perheen toimintaan, mukaan lukien kykyyn kehittää ja ylläpitää terveellisiä unirutiineja (2). USA:n hoitoväestöllä on suuri unettomuus, ja kahdella kolmasosalla hoitajista on vaikeuksia nukahtaa ja/tai nukahtaa. Unettomuuden esiintyvyys lapsilla, joilla on ASD, on yhtä korkea, ja 60–80 % kokee yöheräämistä, mikä osaltaan vaikuttaa lasten huonoon päiväkäyttäytymiseen ja hoitajan unen häiriintymiseen (3, 4). Tämä pilottitutkimus keskittyy hoitajien unen parantamiseen ASD:stä ja unettomuudesta kärsivän lapsen hoidossa monialaisen tiimityöskentelyn avulla. Nämä pilottitiedot tukevat suurempaa RCT:tä puolustusministeriön (DoD) rahoitusmahdollisuudella kongressin ohjatun lääketieteellisen tutkimusohjelman kautta. Tämä autismin tutkimusohjelma keskittyy parantamaan ASD-potilaiden elämää.

Äskettäin valmistuneet tutkijat paljastavat, että 36,6 % ASD-lasten äideistä raportoi psykiatrisesta häiriöstä ennen raskautta ja sen aikana (5). Lisäksi 30 % ASD:tä sairastavien lasten äideistä raportoi masennuksesta (6–13), mikä paljastaa tämän hoitavan väestön merkittävän haavoittuvuuden. Todisteet viittaavat siihen, että unettomuus voi olla psykiatristen sairauksien puhkeamisen tai pahenemisen edeltäjä (14). Äidin masennukseen liittyy perheen heikompi toimintakyky, mikä vaikuttaa lasten (15-18) fyysisiin, käyttäytymiseen ja emotionaalisiin tuloksiin. Erityisesti äitien masennusoireet voivat häiritä ja jopa heikentää kotona tehtyjen interventioiden vaikutuksia ASD-lapsille (8). Tämä johtaa huonojen lasten tulosten kierteeseen ja suurempaan väliintulon tarpeeseen (19, 20). Tutkimuksemme ASD-lasten äideistä osoitti, että äidin masennus ja itsetehokkuus vaikuttavat lasten käyttäytymiseen (21). Siksi tutkijat olettavat, että omaishoitajien auttaminen parantamaan unta ja lasten unta, vaikuttaa myönteisesti mielialaan, kognitioon ja äidin itsetehokkuuteen. Silti tiedetään vain vähän siitä, kuinka perheinterventiot voivat parantaa unihäiriöitä ja mielenterveyttä tässä haavoittuvassa asemassa olevassa väestössä.

Aiemmin suorittaneet tutkijat tutkivat kotipohjaista, muunnettua unettomuuden kognitiivista käyttäytymisterapiaa (CBT-I) lapsille, joilla oli ASD ja unettomuus (3, 4). Muokattu CBT-I on päätutkijan kehittämä 8 viikon interventio, joka sisältää 1) Autismin hoitoverkoston kehittämän tunnin koulutusistunnon, Sleep Tool Kit (Liite A); 2) Positiivisten iltarutiinien tunnistaminen, visuaalisen aikataulun kehittäminen ja ekologisten muutosten toteuttaminen makuuhuoneeseen, 3) Rauhoittava moduuli, jossa on valittavana 5-12 hoitajan/lapsen valitsemaa rauhoittavaa toimintaa (Liite B); ja 3) Nukkumaanmenoprotokollan kehittäminen, joka yhdistää vastustamattoman uneliaisuuden makuuhuoneeseen (ärsykkeiden hallinta). Tutkijoiden tutkimus, jossa käytettiin aktigrafiaa objektiivisena unen mittana, osoitti, että räätälöity CBT-I (n = 20) lyhensi hereilläoloaikaa sängyssä 65 minuutilla vaikutuksen koolla = 1,05 verrattuna 19 minuuttiin, jonka vaikutus oli 0,26 unessa. vain koulutusryhmä (n=16). Tutkijoiden tutkimus ehdotti, että räätälöidyllä CBT-I:llä on suurempi vaikutus kuin unikasvatus ASD-lasten uneen. Tämä väliintulo vaati kuitenkin monialaisen tiimin toistuvia ja kalliita kotikäyntejä. Lisäksi 40 % äideistä ilmoitti, että heillä oli vaikeuksia CBT-I:n toteuttamisessa lapsilleen uupumuksesta ja oman mielenterveyteensä liittyvän ylikuormituksen tunteesta.

Tämän puutteen korjaamiseksi tutkijat ehdottavat, että verrataan kotipohjaista räätälöityä CBT-I-interventiota ja verkkopohjaista Way to Health (WTH) -alustalle räätälöityä CBT-I-interventiota unettomuudesta kärsiville hoitajille ASD-lapsen hoidon yhteydessä. ja unettomuus. Tämä pilotti-RCT jatkaa aikaisempaa työtä ja tutkii verkkopohjaisen ja kotipohjaisen CBT-I-intervention toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja tehokkuutta sekä unettomuudesta kärsiville hoitajalle että lapselle, jolla on ASD ja unettomuus. Tutkijat toivovat myös saavansa paremman käsityksen lapsen ja hoitajan unen välisistä suhteista, hoitajan psykiatrisista tiloista, lapsen käyttäytymisestä ja äidin itsetehokkuudesta. Nämä havainnot tarjoavat alustavia tietoja suuremmasta RCT:stä, joka parantaa kaikkien perheenjäsenten unta.