Tavoitteet noudattamiselle edullisilla kannustimilla (GOALS)

Hiv-tartunnan saaneiden nuorten alhainen hoitoon sitoutuminen uhkaa positiivisia hoitotuloksia. Yhä useammin kannustavat interventiot ovat kohdistettu alhaiseen sitoutumiseen, mutta vain vähän tiedetään, kuinka kannustimet ja niihin liittyvät kelpoisuuskriteerit voitaisiin parhaiten jäsentää. Erityisen huolenaiheena on se, että niille, joiden perussuorituskyky on alhainen, usein suhteellisen korkeat kiinteät kelpoisuuskynnykset saattavat tuntua liian vaikeasti saavutettavissa olevilta ja heikentäviä heikoimmassa asemassa olevia kohtaan. Tutkimuksemme testaa uudenlaista kannustinsuunnittelua, jonka avulla jopa ne, joilla on alhainen sitoutumisaste, voivat saada kannustimia, joiden tarkoituksena on lisätä ART-sitoutumista antamalla osallistujille mahdollisuuden voittaa palkintoja pienemmistä osatavoitteista, jotka rakentavat kohti korkeampaa tavoitetta. Tämä malli perustuu käyttäytymistalouden Prospekti-teorian sovelluksiin psykologisessa kirjallisuudessa tavoitteiden asettamisesta ja motivoinnista, mikä viittaa siihen, että kaukaiset tavoitteet voivat vaikuttaa yksilöön demotivoivasti verrattuna läheisimpiin tavoitteisiin.

Tutkimus on jaettu kahteen osaan. Tutkimuksessa 1 seurataan ART-hoitoon sitoutumista Wisepill-laitteilla kolmen kuukauden ajan arviolta 1 049 15–30-vuotiaalta henkilöltä, jotka ovat olleet ART-hoidossa vähintään kolme kuukautta ja joilla on säännöllinen pääsy matkapuhelimeen. Perustason hoitoon sitoutumisen seuranta varmistaa, että tutkimuksessa 2 interventioihin satunnaistetut henkilöt todellakin tarvitsevat hoitoon sitoutumista, eli niillä on alhainen, alle 90 %:n keskimääräinen sitoutumisaste.

Tutkimuksessa 2 satunnaistetaan odotetut 560 osallistujaa, joiden hoitoon sitoutuminen oli alhainen tutkimuksesta 1, johonkin neljästä samankokoisesta interventiohaarasta. Kolmessa hoitoryhmässä osallistujat ovat oikeutettuja palkintoarvontaan, jossa he voivat voittaa pieniä määriä mobiililähetysaikaa, joko 500, 5 000 tai 10 000 Ugandan shillingiä (noin $ 0,15, $ 1,5 ja $ 3), jos he saavuttavat vastaavassa hoitoryhmässä vaaditun sitoutumistavoitteen. . Tavoitteet asetetaan seuraavasti:

1. Asetetut osatavoitteet: Tutkimuskoordinaattori valitsee osallistujalle ART-sitoutumistavoitteen, joka perustuu hänen lähtötasonsa noudattamiseen, ja nostaa tavoitetta asteittain kolmen kuukauden välein pyrkien kohti 90 %:n sitoutumista vuoden 1 lopussa.
2. Osallistuvat osatavoitteet: osallistuja valitsee oman sitoutumistavoitteensa kolmen kuukauden välein pyrkien kohti 90 %:n sitoutumista vuoden 1 lopussa.
3. Kiinteä tavoite: tutkimukseen osallistujan tulee saavuttaa 90 %:n sitoutumistaso kolmen kuukauden välein.
4. Kontrolliryhmä: saa tavanomaista Mildmayn tarjoamaa hoitoa. Kaikki hoitoryhmät saavat viikoittain motivaatioviestejä ja muistutuksen tulevasta palkintojen arvonnasta. Viikoittaiset tekstiviestit auttavat pitämään yhteyttä tutkimukseen osallistuviin ja tottuvat vastaanottamaan viestejä tutkimuksesta mahdollisia etäpalkintojen arvontoja varten. Sitä vastoin kontrolliryhmä saa vain motivoivan osan tekstiviesteistä (ilman muistutuksia mahdollisuudesta voittaa palkintoja) huomionhallintana viestien mahdollisten hyödyllisten vaikutusten vuoksi.

Kolmivuotisen RCT:n ensimmäisenä vuonna arvioidaan kolmen kannustinmenetelmän suhteellinen tehokkuus hoitoon sitoutumisen parantamiseksi. Kolmen hoitoryhmän osallistujat voivat osallistua henkilökohtaiseen tai etäpalkintoon mobiililähetyspalkinnon saamiseksi kolmen kuukauden välein, jos he saavuttavat tavoitteensa. Henkilökohtaiset palkinnot arvotaan, jos arvontapäivä on sama kuin osallistujien säännölliset klinikkakäynnit; muuten ne tehdään etänä. Osallistujat voivat myös osallistua suurempaan palkintoarvoon vuoden 1 lopussa, jos he saavuttavat 90 %:n osallistumisesta. Vuosi 2 testaa interventioiden suhteellista tehokkuutta vähintään 90 %:n keskimääräisen sitoutumisen ylläpitämiseksi. Osallistujat ovat oikeutettuja palkintoarvontaan kolmen kuukauden välein, jos he säilyttävät 90 %:n sitoutumisen, ja suurempaan palkintoon vuoden lopussa, jos virussuppressio saavutetaan. Osallistujat, jotka eivät saavuttaneet 90 % hoitoon sitoutumista vuoden 1 loppuun mennessä, jaetaan hoitoryhmään, joka oli tehokkain vuonna 1. Seurantatutkimukset suoritetaan kuuden kuukauden välein tutkimukseen 2 ilmoittautumisen jälkeen, ja jokaisen palkinnon arvonnan yhteydessä tehdään palkintokyselyitä, jotta voidaan ymmärtää kognitiivisia ja motivaatiotekijöitä, joihin interventio voi vaikuttaa. Kolmannen vuoden aikana tutkitaan kolmen hoitoryhmän tehokkuutta pitkäaikaisessa hoitoon sitoutumisessa, kun kannustimet on poistettu. Lisäksi tehdään kustannustehokkuusanalyysi, joka auttaa määrittämään interventiosuunnitelman mahdollisuudet kestävyyteen ja laajenemiseen.