Mål for overholdelse med billige incitamenter (GOALS)

Lav ART-tilslutning blandt unge, der lever med hiv, truer positive behandlingsresultater. Tiltagende incitamentinterventioner har rettet sig mod lav tilslutning, men man ved ikke meget om, hvordan man bedst strukturerer incitamenterne og de tilhørende berettigelseskriterier. En særlig bekymring er, at for dem med lav baseline-præstation kan de ofte relativt høje, faste berettigelsestærskler blive opfattet som for svære at nå og være demotiverende for de mest sårbare. Vores undersøgelse tester et nyt incitamentdesign, der tillader selv dem med lav indledende overholdelse at kvalificere sig til incitamenter, der sigter mod at øge ART-tilslutning ved at give deltagerne mulighed for at vinde præmier for mindre delmål, der bygger mod et højere mål. Dette design er baseret på anvendelser af adfærdsøkonomiens Prospect Theory til den psykologiske litteratur om målsætning og motivation, hvilket tyder på, at fjerne mål kan have en demotiverende effekt på individet sammenlignet med mere proksimale mål.

Undersøgelsen er opdelt i to dele. Undersøgelse 1 vil overvåge ART-tilslutning ved brug af Wisepill-enheder i tre måneder blandt forventede 1.049 personer i alderen 15-30 år, som har været på ART i tre eller flere måneder og har regelmæssig adgang til en mobiltelefon. Overvågning af baseline-adhærens vil sikre, at personer, der randomiseres til interventionerne i undersøgelse 2, faktisk er dem, der har behov for adhærensstøtte, dvs. har lav baseline-middeladhærens på mindre end 90 %.

Undersøgelse 2 vil randomisere forventede 560 deltagere med lav tilslutning fra undersøgelse 1 til en af ​​fire lige store interventionsarme. I de tre behandlingsarme vil deltagerne være berettiget til en præmielodtrækning for at vinde små mængder mobil sendetid på enten 500, 5.000 eller 10.000 Uganda Shillings (ca. $0,15, $1,5 og $3), hvis de når det overholdelsesmål, der kræves i den respektive behandlingsarm . Målene vil blive sat som følger:

1. Tildelte delmål: Studiekoordinatoren vil vælge et ART-tilslutningsmål for deltageren baseret på deres baseline-overholdelse og gradvist øge målet hver tredje måned, og arbejde hen imod 90 % overholdelse i slutningen af ​​år 1.
2. Delmål for deltagelse: Deltageren vælger deres eget overholdelsesmål hver tredje måned og arbejder hen imod 90 % overholdelse ved udgangen af ​​år 1.
3. Fast mål: Undersøgelsesdeltageren skal nå et måltilslutningsniveau på 90 % hver tredje måned.
4. Kontrolgruppe: vil modtage den sædvanlige standard for pleje, der tilbydes på Mildmay. Alle behandlingsgrupper vil modtage ugentlige motiverende beskeder og en påmindelse om deres kommende præmielodtrækning. Ugentlige SMS-beskeder vil hjælpe med at opretholde kontakten med studiedeltagere og gøre dem i stand til at vænne sig til at modtage beskeder fra undersøgelsen til potentielle fjernudtrækninger af præmier. I modsætning hertil vil kontrolgruppen kun modtage den motiverende del af tekstbeskederne (uden påmindelser om muligheden for at vinde præmier) som en opmærksomhedskontrol på grund af de potentielle gavnlige effekter af beskederne.

År 1 af den treårige RCT vil evaluere den relative effektivitet af de tre incitamenttilgange til at forbedre overholdelse. Deltagere i de tre behandlingsarme vil være berettiget til at deltage i en personlig eller fjernpræmielodtrækning om en mobil sendetidsbelønning hver tredje måned, hvis de når deres mål. Der vil blive tegnet personligt præmie, hvis datoen for lodtrækningen falder sammen med deltagernes regelmæssige planlagte klinikbesøg; ellers vil de blive udført eksternt. Deltagere vil også være berettiget til at deltage i en større præmielodtrækning i slutningen af ​​år 1, hvis de når 90 % tilslutning. År 2 vil teste den relative effektivitet af interventionerne for at opretholde mindst 90 % middeladhærens. Deltagere vil være berettiget til en præmielodtrækning hver tredje måned, hvis de bevarer 90 % tilslutning og en større præmielodtrækning ved årets udgang, hvis virusundertrykkelse er opnået. Deltagere, der ikke nåede 90 % overholdelse ved udgangen af ​​år 1, vil blive tildelt den behandlingsarm, der viste den højeste effektivitet i år 1. Opfølgningsundersøgelser vil blive udført hver sjette måned efter tilmelding til Studie 2, og præmielodtrækningsundersøgelser vil blive udført ved hver præmietrækning for at forstå kognitive og motivationsfaktorer, som interventionen kan påvirke. År 3 vil undersøge effektiviteten af ​​de tre behandlingsarme på langsigtet adhærens, når incitamenterne er fjernet. En omkostningseffektivitetsanalyse vil også blive udført for at hjælpe med at bestemme interventionsdesignets potentiale for bæredygtighed og opskalering.