Mål for overholdelse med rimelige insentiver (GOALS)

Lav ART-tilslutning blant ungdom som lever med HIV truer positive behandlingsresultater. Stadig flere insentivintervensjoner har rettet seg mot lav etterlevelse, men lite er kjent om hvordan man best kan strukturere insentivene og tilhørende kvalifikasjonskriterier. En spesiell bekymring er at for de med lav baseline-ytelse, kan de ofte relativt høye, faste kvalifikasjonsterskelene oppleves som for vanskelige å nå og være demotiverende for de mest sårbare. Studien vår tester et nytt insentivdesign som gjør at selv de med lav innledende overholdelse kan kvalifisere seg for insentiver rettet mot å øke ART-tilslutningen ved å la deltakerne vinne premier for mindre delmål som bygger mot et høyere mål. Dette designet er basert på anvendelser av atferdsøkonomiens Prospect Theory til den psykologiske litteraturen om målsetting og motivasjon, som antyder at fjerne mål kan ha en demotiverende effekt på individet sammenlignet med mer proksimale mål.

Studien er delt i to deler. Studie 1 vil overvåke overholdelse av ART ved bruk av Wisepill-enheter i tre måneder blant forventet 1049 individer i alderen 15-30 år som har vært på ART i tre eller flere måneder og har regelmessig tilgang til en mobiltelefon. Overvåking av overholdelse av baseline vil sikre at individer som blir randomisert til intervensjonene i studie 2, faktisk er de som trenger overholdelsesstøtte, det vil si at de har lav baseline gjennomsnittlig overholdelse på mindre enn 90 %.

Studie 2 vil randomisere forventede 560 deltakere med lav tilslutning fra studie 1 til en av fire like store intervensjonsarmer. I de tre behandlingsarmene vil deltakerne være kvalifisert for en premietrekning for å vinne små mengder mobil sendetid på enten 500, 5 000 eller 10 000 ugandiske shilling (omtrent $0,15, $1,5 og $3) hvis de når overholdelsesmålet som kreves i den respektive behandlingsarmen . Målene vil bli satt som følger:

1. Tildelte delmål: Studiekoordinatoren vil velge et ART-tilslutningsmål for deltakeren basert på deres baseline-overholdelse og gradvis øke målet hver tredje måned, og jobbe mot 90 % etterlevelse ved slutten av år 1.
2. Delmål for deltakelse: Deltakeren vil velge sitt eget etterlevelsesmål hver tredje måned, og jobbe mot 90 % etterlevelse ved slutten av år 1.
3. Fast mål: studiedeltakeren må nå et mål etterlevelsesnivå på 90 % hver tredje måned.
4. Kontrollgruppe: vil motta den vanlige omsorgsstandarden som tilbys på Mildmay. Alle behandlingsgrupper vil motta ukentlige motiverende meldinger og en påminnelse om deres kommende premietrekning. Ukentlige SMS-meldinger vil bidra til å opprettholde kontakten med studiedeltakerne og gjøre dem i stand til å bli vant til å motta meldinger fra studien for potensielle eksterne premietrekninger. I motsetning til dette vil kontrollgruppen kun motta den motiverende delen av tekstmeldingene (uten påminnelser om muligheten for å vinne premier) som en oppmerksomhetskontroll på grunn av de potensielle gunstige effektene av meldingene.

År 1 av den treårige RCT vil evaluere den relative effektiviteten til de tre insentivmetodene for å forbedre etterlevelse. Deltakere i de tre behandlingsarmene vil være berettiget til å delta i en personlig eller ekstern premietrekning for en mobil lufttidsbelønning hver tredje måned hvis de når målet. Personlige premietrekninger vil bli gjort hvis datoen for trekningen faller sammen med deltakernes regelmessige klinikkbesøk; ellers vil de gjøres eksternt. Deltakere vil også være kvalifisert til å delta i en større premietrekning på slutten av år 1 hvis de når 90 % tilslutning. År 2 vil teste den relative effektiviteten til intervensjonene for å opprettholde minst 90 % gjennomsnittlig overholdelse. Deltakere vil være kvalifisert for en premietrekning hver tredje måned hvis de opprettholder 90 % tilslutning og en større premietrekning på slutten av året hvis viral undertrykkelse er oppnådd. Deltakere som ikke nådde 90 % etterlevelse innen utgangen av år 1 vil bli allokert til behandlingsarmen som viste høyest effektivitet i år 1. Oppfølgingsundersøkelser vil bli gjennomført hver sjette måned etter påmelding til Studie 2, og premieutdelingsundersøkelser vil bli utført ved hver premietrekning for å forstå kognitive og motivasjonsfaktorer som intervensjonen kan påvirke. År 3 vil undersøke effektiviteten til de tre behandlingsarmene på langsiktig etterlevelse når insentiver er fjernet. En kostnadseffektivitetsanalyse vil også bli utført for å hjelpe med å bestemme intervensjonsdesignets potensial for bærekraft og oppskalering.