Cíle pro dodržování s nízkonákladovými pobídkami (GOALS)

Nízká adherence k ART mezi mladými lidmi žijícími s HIV ohrožuje pozitivní výsledky léčby. Pobídkové intervence se stále více zaměřují na nízkou adherenci, přesto se málo ví o tom, jak nejlépe strukturovat pobídky a související kritéria způsobilosti. Zvláštní obavou je, že pro osoby s nízkou základní výkonností mohou být často relativně vysoké, pevně stanovené prahy způsobilosti vnímány jako příliš obtížné na dosažení a pro nejzranitelnější osoby mohou být demotivující. Naše studie testuje nový motivační design, který umožňuje i těm, kteří mají nízkou počáteční přilnavost, kvalifikovat se pro pobídky zaměřené na zvýšení přilnavosti k ART tím, že účastníkům umožní vyhrát ceny za menší dílčí cíle, které směřují k vyššímu cíli. Tento návrh je založen na aplikacích teorie vyhlídek behaviorální ekonomie na psychologickou literaturu o stanovování cílů a motivaci, která naznačuje, že vzdálené cíle mohou mít na jednotlivce demotivující účinek ve srovnání s proximálnějšími cíli.

Studie je rozdělena do dvou částí. Studie 1 bude monitorovat dodržování ART pomocí zařízení Wisepill po dobu tří měsíců u očekávaných 1 049 jedinců ve věku 15–30 let, kteří jsou na ART tři nebo více měsíců a mají pravidelný přístup k mobilnímu telefonu. Monitorování základní adherence zajistí, že jedinci, kteří jsou randomizováni k intervencím ve studii 2, jsou skutečně těmi, kteří potřebují podporu adherence, tj. mají nízkou průměrnou základní adherenci nižší než 90 %.

Studie 2 náhodně rozdělí očekávaných 560 účastníků s nízkou adherencí ze studie 1 do jedné ze čtyř stejně velkých intervenčních větví. Ve třech léčebných ramenech budou mít účastníci nárok na slosování o ceny, aby mohli vyhrát malé množství mobilního vysílacího času ve výši 500, 5 000 nebo 10 000 ugandských šilinků (přibližně 0,15 USD, 1,5 USD a 3 USD), pokud dosáhnou cíle dodržování požadovaného v příslušném léčebném rameni. . Cíle budou stanoveny takto:

1. Přidělené dílčí cíle: koordinátor studie vybere pro účastníka cíl dodržování ART na základě jeho základního dodržování a postupně tento cíl zvyšuje každé tři měsíce, přičemž na konci 1. roku bude pracovat na 90% dodržování.
2. Dílčí cíle participace: účastník si každé tři měsíce zvolí svůj vlastní cíl dodržování, přičemž na konci roku 1 bude pracovat na dosažení 90% dodržování.
3. Pevný cíl: účastník studie musí každé tři měsíce dosáhnout cílové úrovně dodržování 90 %.
4. Kontrolní skupina: obdrží obvyklou standardní péči nabízenou v Mildmay. Všechny léčebné skupiny obdrží každý týden motivační zprávy a připomínku jejich nadcházejícího losování o ceny. Týdenní SMS zprávy pomohou udržovat kontakt s účastníky studie a umožní jim zvyknout si na přijímání zpráv ze studie pro případné losování cen na dálku. Naproti tomu kontrolní skupina bude dostávat pouze motivační část textových zpráv (bez upozornění na možnost výhry) jako kontrolu pozornosti kvůli potenciálním příznivým účinkům zpráv.

Rok 1 tříletého RCT vyhodnotí relativní účinnost tří motivačních přístupů pro zlepšení adherence. Účastníci ve třech léčebných ramenech se budou moci každé tři měsíce zúčastnit osobního nebo vzdáleného slosování o odměnu za mobilní vysílací čas, pokud splní svůj cíl. Osobní losování cen bude provedeno, pokud se datum losování shoduje s pravidelnými plánovanými návštěvami kliniky účastníků; jinak budou provedeny na dálku. Účastníci se také budou moci zúčastnit slosování o větší ceny na konci 1. roku, pokud dosáhnou 90% dodržení. Rok 2 otestuje relativní účinnost intervencí pro udržení alespoň 90% průměrné adherence. Účastníci budou mít nárok na slosování o ceny každé tři měsíce, pokud dodrží 90% dodržování, a větší slosování o ceny na konci roku, pokud bude dosaženo potlačení virů. Účastníci, kteří do konce roku 1 nedosáhli 90% adherence, budou zařazeni do léčebné větve, která vykázala nejvyšší účinnost v roce 1. Následné průzkumy budou prováděny každých šest měsíců po zápisu do studie 2 a průzkumy losování cen budou prováděny při každém losování cen, aby bylo možné porozumět kognitivním a motivačním faktorům, které může intervence ovlivnit. Třetí rok bude zkoumat účinnost tří léčebných ramen na dlouhodobou adherenci, jakmile budou odstraněny pobídky. Bude také provedena analýza efektivnosti nákladů, která pomůže určit potenciál návrhu intervence pro udržitelnost a rozšíření.