Mål för efterlevnad med lågkostnadsincitament (GOALS)

Låg ART-följsamhet bland ungdomar som lever med hiv hotar positiva behandlingsresultat. Allt fler incitamentinsatser har inriktats på låg efterlevnad, men lite är känt om hur man bäst strukturerar incitamenten och tillhörande behörighetskriterier. En särskild oro är att för dem med låga baslinjeprestationer kan de ofta relativt höga, fasta berättigandetrösklarna uppfattas som för svåra att nå och vara demotiverande för de mest utsatta. Vår studie testar en ny incitamentdesign som tillåter även de med låg initial följsamhet att kvalificera sig för incitament som syftar till att öka ART följsamheten genom att låta deltagarna vinna priser för mindre delmål som bygger mot ett högre mål. Denna design är baserad på tillämpningar av beteendeekonomins Prospect Theory på den psykologiska litteraturen om målsättning och motivation, vilket tyder på att avlägsna mål kan utöva en demotiverande effekt på individen jämfört med mer proximala mål.

Studien är uppdelad i två delar. Studie 1 kommer att övervaka ART vidhäftning med Wisepill-enheter i tre månader bland förväntade 1 049 individer i åldern 15-30 år som har gått på ART i tre eller fler månader och har regelbunden tillgång till en mobiltelefon. Övervakning av följsamhet vid baslinjen säkerställer att individer som randomiseras till interventionerna i studie 2 verkligen är de som behöver följsamhetsstöd, dvs.

Studie 2 kommer att randomisera förväntade 560 deltagare med låg följsamhet från studie 1 till en av fyra lika stora interventionsarmar. I de tre behandlingsarmarna kommer deltagarna att vara berättigade till en prisdragning för att vinna små mängder mobil sändningstid på antingen 500, 5 000 eller 10 000 ugandiska shilling (cirka 0,15 USD, 1,5 USD och 3 USD) om de når det efterlevnadsmål som krävs i respektive behandlingsarm . Målen kommer att sättas upp enligt följande:

1. Tilldelade delmål: studiekoordinatorn kommer att välja ett ART-efterlevnadsmål för deltagaren baserat på deras baslinjeföljsamhet och gradvis öka målet var tredje månad, och arbeta mot 90 % efterlevnad i slutet av år 1.
2. Delmål för deltagande: deltagaren kommer att välja sitt eget efterlevnadsmål var tredje månad och arbeta mot 90 % efterlevnad i slutet av år 1.
3. Fast mål: studiedeltagaren måste nå en målnivå på 90 % var tredje månad.
4. Kontrollgrupp: kommer att få den vanliga vårdstandarden som erbjuds på Mildmay. Alla behandlingsgrupper kommer att få motiverande meddelanden varje vecka och en påminnelse om deras kommande prisdragning. Veckovisa SMS-meddelanden kommer att hjälpa till att upprätthålla kontakten med studiedeltagare och göra det möjligt för dem att vänja sig vid att ta emot meddelanden från studien för potentiella fjärrutlottningar av pris. Däremot kommer kontrollgruppen endast att få den motiverande delen av textmeddelandena (utan påminnelser om möjligheten att vinna priser) som en uppmärksamhetskontroll på grund av de potentiella fördelaktiga effekterna av meddelandena.

År 1 av den treåriga RCT kommer att utvärdera den relativa effektiviteten av de tre incitamentsmetoderna för att förbättra efterlevnaden. Deltagare i de tre behandlingsarmarna kommer att vara berättigade att delta i en personlig eller fjärrutlottning av en mobil sändningsbelöning var tredje månad om de uppnår sitt mål. Personliga prisdragningar kommer att göras om datumet för dragningen sammanfaller med deltagarnas regelbundna klinikbesök; annars kommer de att göras på distans. Deltagare kommer också att vara berättigade att delta i en större prisdragning i slutet av år 1 om de når 90 % följsamhet. År 2 kommer att testa den relativa effektiviteten av insatserna för att bibehålla minst 90 % genomsnittlig följsamhet. Deltagare kommer att vara berättigade till en prisdragning var tredje månad om de bibehåller 90 % följsamhet och en större prisdragning i slutet av året om virusdämpning uppnås. Deltagare som inte nådde 90 % följsamhet i slutet av år 1 kommer att tilldelas den behandlingsarm som visade högst effektivitet i år 1. Uppföljningsundersökningar kommer att genomföras var sjätte månad efter inskrivningen till Studie 2, och prisdragningsundersökningar kommer att göras vid varje prisdragning för att förstå kognitiva och motivationsfaktorer som interventionen kan påverka. År 3 kommer att undersöka effektiviteten av de tre behandlingsarmarna på långvarig följsamhet när incitamenten har tagits bort. En kostnadseffektivitetsanalys kommer också att göras för att hjälpa till att fastställa interventionsdesignens potential för hållbarhet och uppskalning.