Metas de adherencia con incentivos de bajo costo (GOALS)

La baja adherencia al TAR entre los jóvenes que viven con el VIH amenaza los resultados positivos del tratamiento. Cada vez más, las intervenciones de incentivos se han centrado en la baja adherencia, pero se sabe poco sobre cómo estructurar mejor los incentivos y los criterios de elegibilidad asociados. Una preocupación particular es que para aquellos con un bajo rendimiento de referencia, los umbrales de elegibilidad fijos, a menudo relativamente altos, pueden percibirse como demasiado difíciles de alcanzar y desmotivar a los más vulnerables. Nuestro estudio prueba un diseño de incentivo novedoso que permite que incluso aquellos con una adherencia inicial baja califiquen para incentivos destinados a aumentar la adherencia al TAR al permitir que los participantes ganen premios por subobjetivos más pequeños que se construyen hacia una meta más alta. Este diseño se basa en las aplicaciones de la Teoría de la perspectiva de la economía del comportamiento a la literatura psicológica sobre el establecimiento de metas y la motivación, lo que sugiere que las metas distantes pueden ejercer un efecto desmotivador en el individuo en comparación con las metas más próximas.

El estudio se divide en dos partes. El Estudio 1 monitoreará la adherencia al TAR usando dispositivos Wisepill durante tres meses entre unas 1049 personas de entre 15 y 30 años que han estado en TAR durante tres meses o más y tienen acceso regular a un teléfono móvil. El seguimiento de la adherencia inicial garantizará que las personas que se asignen al azar a las intervenciones del Estudio 2 sean realmente aquellas que necesiten apoyo para la adherencia, es decir, que tengan una adherencia media inicial baja de menos del 90 %.

El Estudio 2 aleatorizará a los 560 participantes esperados con baja adherencia del Estudio 1 en uno de los cuatro brazos de intervención de igual tamaño. En las tres ramas de tratamiento, los participantes serán elegibles para un sorteo de premios para ganar pequeñas cantidades de tiempo aire móvil de 500, 5000 o 10 000 chelines ugandeses (aproximadamente $0,15, $1,5 y $3) si alcanzan la meta de cumplimiento requerida en la rama de tratamiento respectiva . Los objetivos se establecerán de la siguiente manera:

1. Subobjetivos asignados: el coordinador del estudio elegirá un objetivo de cumplimiento del TAR para el participante en función de su cumplimiento inicial y aumentará gradualmente el objetivo cada tres meses, trabajando hacia el 90 % de cumplimiento al final del año 1.
2. Sub-objetivos participativos: el participante elegirá su propio objetivo de adherencia cada tres meses, trabajando hacia el 90% de adherencia al final del año 1.
3. Meta fija: el participante del estudio debe alcanzar un nivel de adherencia objetivo del 90% cada tres meses.
4. Grupo de control: recibirá el estándar habitual de atención que se ofrece en Mildmay. Todos los grupos de tratamiento recibirán mensajes de motivación semanales y un recordatorio de su próximo sorteo de premios. Los mensajes SMS semanales ayudarán a mantener el contacto con los participantes del estudio y les permitirán acostumbrarse a recibir mensajes del estudio para posibles sorteos de premios remotos. Por el contrario, el grupo de control solo recibirá la parte motivacional de los mensajes de texto (sin los recordatorios de la posibilidad de ganar premios) como control de atención debido a los posibles efectos beneficiosos de los mensajes.

El año 1 del RCT de tres años evaluará la efectividad relativa de los tres enfoques de incentivos para mejorar la adherencia. Los participantes en los tres brazos de tratamiento serán elegibles para participar en un sorteo de premio en persona o remoto para una recompensa de tiempo aire móvil cada tres meses si cumplen con su objetivo de cumplimiento. Los sorteos de premios en persona se realizarán si la fecha del sorteo coincide con las visitas clínicas programadas regularmente de los participantes; en caso contrario, se realizarán a distancia. Los participantes también serán elegibles para participar en un sorteo de premios más grande al final del año 1 si alcanzan el 90 % de adhesión. El año 2 pondrá a prueba la eficacia relativa de las intervenciones para mantener al menos un 90 % de cumplimiento medio. Los participantes serán elegibles para un sorteo de premios cada tres meses si mantienen un 90% de adherencia y un sorteo de premios más grande al final del año si se logra la supresión viral. Los participantes que no alcanzaron el 90 % de cumplimiento al final del año 1 se asignarán al brazo de tratamiento que mostró la mayor eficacia en el año 1. Se realizarán encuestas de seguimiento cada seis meses después de la inscripción en el Estudio 2, y se realizarán encuestas de sorteo de premios en cada sorteo de premios para comprender los factores cognitivos y motivacionales en los que la intervención puede influir. El año 3 investigará la efectividad de los tres brazos de tratamiento en la adherencia a largo plazo una vez que se eliminen los incentivos. También se realizará un análisis de rentabilidad para ayudar a determinar el potencial del diseño de la intervención para la sostenibilidad y la ampliación.