Metas de adesão com incentivos de baixo custo (GOALS)

A baixa adesão ao TARV entre os jovens vivendo com HIV ameaça os resultados positivos do tratamento. Cada vez mais as intervenções de incentivo visam a baixa adesão, mas pouco se sabe sobre a melhor forma de estruturar os incentivos e os critérios de elegibilidade associados. Uma preocupação particular é que, para aqueles com baixo desempenho inicial, os limiares fixos de elegibilidade geralmente relativamente altos podem ser percebidos como muito difíceis de alcançar e desmotivadores para os mais vulneráveis. Nosso estudo testa um novo projeto de incentivo que permite que mesmo aqueles com baixa adesão inicial se qualifiquem para incentivos destinados a aumentar a adesão ao TARV, permitindo que os participantes ganhem prêmios para submetas menores que contribuam para uma meta maior. Esse projeto é baseado em aplicações da Teoria do Prospecto da economia comportamental à literatura psicológica sobre estabelecimento de metas e motivação, o que sugere que metas distantes podem exercer um efeito desmotivador sobre o indivíduo em comparação com metas mais próximas.

O estudo está separado em duas partes. O Estudo 1 monitorará a adesão ao TARV usando dispositivos Wisepill por três meses entre 1.049 indivíduos esperados com idade entre 15 e 30 anos que estão em TARV por três ou mais meses e têm acesso regular a um telefone celular. O monitoramento da adesão inicial garantirá que os indivíduos randomizados para as intervenções no Estudo 2 sejam realmente aqueles que precisam de suporte para adesão, ou seja, tenham baixa adesão média inicial de menos de 90%.

O Estudo 2 randomizará 560 participantes esperados com baixa adesão do Estudo 1 em um dos quatro braços de intervenção de tamanho igual. Nos três grupos de tratamento, os participantes serão elegíveis para um sorteio de prêmios para ganhar pequenas quantias de tempo de transmissão móvel de 500, 5.000 ou 10.000 xelins de Uganda (aproximadamente $ 0,15, $ 1,5 e $ 3) se atingirem a meta de adesão exigida no respectivo grupo de tratamento . As metas serão definidas da seguinte forma:

1. Subobjetivos atribuídos: o coordenador do estudo escolherá uma meta de adesão à TARV para o participante com base em sua adesão inicial e aumentará gradualmente a meta a cada três meses, trabalhando para 90% de adesão no final do ano 1.
2. Subobjetivos participativos: o participante escolherá sua própria meta de adesão a cada três meses, trabalhando para 90% de adesão ao final do 1º ano.
3. Meta fixa: o participante do estudo deve atingir uma meta de adesão de 90% a cada três meses.
4. Grupo de controle: receberá o padrão usual de atendimento oferecido em Mildmay. Todos os grupos de tratamento receberão mensagens motivacionais semanais e um lembrete de seu próximo sorteio. As mensagens SMS semanais ajudarão a manter contato com os participantes do estudo e permitirão que eles se acostumem a receber mensagens do estudo para possíveis sorteios remotos de prêmios. Em contraste, o grupo de controle receberá apenas a parte motivacional das mensagens de texto (sem os lembretes da possibilidade de ganhar prêmios) como um controle de atenção devido aos potenciais efeitos benéficos das mensagens.

O ano 1 do RCT de três anos avaliará a eficácia relativa das três abordagens de incentivo para melhorar a adesão. Os participantes nos três grupos de tratamento serão elegíveis para participar de um sorteio presencial ou remoto para uma recompensa de tempo de transmissão móvel a cada três meses, se atingirem a meta de adesão. Sorteios presenciais serão feitos se a data do sorteio coincidir com as visitas clínicas agendadas regularmente pelos participantes; caso contrário, serão feitos remotamente. Os participantes também serão elegíveis para participar de um sorteio de prêmio maior no final do ano 1 se atingirem 90% de adesão. O ano 2 testará a eficácia relativa das intervenções para manter pelo menos 90% de adesão média. Os participantes serão elegíveis para um sorteio a cada três meses se mantiverem 90% de adesão e um sorteio maior no final do ano se a supressão viral for alcançada. Os participantes que não atingiram 90% de adesão até o final do ano 1 serão alocados para o braço de tratamento que apresentou a maior eficácia no ano 1. Pesquisas de acompanhamento serão realizadas a cada seis meses após a inscrição no Estudo 2, e pesquisas de sorteio serão feitas a cada sorteio para entender os fatores cognitivos e motivacionais que a intervenção pode influenciar. O Ano 3 investigará a eficácia dos três braços de tratamento na adesão de longo prazo, uma vez que os incentivos sejam removidos. Uma análise de custo-eficácia também será realizada para ajudar a determinar o potencial do projeto de intervenção para sustentabilidade e expansão.