坚持低成本激励的目标 (GOALS)

感染 HIV 的青年对 ART 的依从性低会威胁到积极的治疗结果。 越来越多的激励干预措施以低依从性为目标，但对于如何最好地构建激励措施和相关资格标准知之甚少。 一个特别令人担忧的问题是，对于那些基线绩效较低的人来说，通常相对较高、固定的资格门槛可能会被认为太难达到，并且会使最弱势群体失去动力。 我们的研究测试了一种新颖的激励设计，即使是那些最初依从性较低的人也有资格获得旨在提高 ART 依从性的激励措施，方法是让参与者为实现更高目标的较小子目标赢得奖品。 这种设计是基于行为经济学的前景理论在目标设定和动机的心理学文献中的应用，这表明与更近的目标相比，远距离的目标可以对个人产生消极影响。

研究分为两部分。 研究 1 将使用 Wisepill 设备对 1,049 名年龄在 15-30 岁、已经接受 ART 治疗三个月或更长时间并且经常使用手机的人进行为期三个月的 ART 依从性监测。 监测基线依从性将确保被随机分配到研究 2 中的干预措施的个体确实是那些需要依从性支持的人，即具有低于 90% 的低基线平均依从性。

研究 2 会将来自研究 1 的预期 560 名低依从性参与者随机分配到四个同等规模的干预组之一。 在三个治疗组中，如果参与者达到各自治疗组要求的依从性目标，他们将有资格参加抽奖，赢取 500、5,000 或 10,000 乌干达先令（约合 0.15 美元、1.5 美元和 3 美元）的少量移动通话时间. 目标将设定如下：

1. 分配的子目标：研究协调员将根据参与者的基线依从性为参与者选择 ART 依从性目标，并每三个月逐渐增加目标，在第 1 年年底达到 90% 的依从性。
2. 参与式子目标：参与者将每三个月选择一次自己的遵守目标，努力在第 1 年年底达到 90% 的遵守率。
3. 固定目标：研究参与者必须每三个月达到 90% 的目标依从性水平。
4. 对照组：将接受 Mildmay 提供的常规护理标准。 所有治疗组每周都会收到激励信息，并提醒他们即将进行的抽奖活动。 每周 SMS 消息将有助于与研究参与者保持联系，并使他们能够习惯于接收来自研究的潜在远程抽奖消息。 相比之下，由于消息的潜在有益效果，对照组将仅接收文本消息的激励部分（没有中奖可能性的提醒）作为注意力控制。

为期三年的 RCT 的第一年将评估三种激励方法在提高依从性方面的相对有效性。 如果三个治疗组的参与者达到目标依从性，他们将有资格每三个月参加一次现场或远程抽奖活动，以获得移动通话时间奖励。 如果抽奖日期与参与者的定期诊所访问时间一致，将进行现场抽奖；否则，他们将远程完成。 如果参与者达到 90% 的遵守率，他们还将有资格在第一年年底参加更大的抽奖活动。 第 2 年将测试干预措施在维持至少 90% 的平均依从性方面的相对有效性。 如果参与者保持 90% 的遵守率，他们将有资格每三个月抽一次奖，如果实现病毒抑制，则在年底进行更大的抽奖。 在第 1 年结束时未达到 90% 依从性的参与者将被分配到在第 1 年表现出最高有效性的治疗组。 在进入研究 2 后每六个月进行一次后续调查，并在每次抽奖时进行抽奖调查，以了解干预可能影响的认知和动机因素。 第 3 年将调查三个治疗组在激励措施被取消后对长期坚持的有效性。 还将进行成本效益分析，以帮助确定干预设计在可持续性和扩大规模方面的潜力。