Nesteylikuormituksen hallinta ja verisuonten jäykkyys kroonista munuaistautia sairastavilla potilailla, joilla on hypertensio

Hypertensio on erittäin yleistä henkilöillä, joilla on krooninen munuaissairaus (CKD). Asteittainen munuaisten toiminnan heikkeneminen liittyy natriumin pidättymiseen. Tämä johtaa viime kädessä nesteen ylikuormitukseen, joka on yhdistetty korkeaan verenpaineeseen ja sydämen vajaatoimintaan CKD-potilailla. Tällaisissa tapauksissa määrätään diureetteja nesteen ylikuormituksen vähentämiseksi ja siten verenpaineen hallitsemiseksi. Kliinisessä käytännössä diureetteja määrätään pääasiassa nestetilan kliinisen arvioinnin perusteella (esim. verenpainetauti, hengenahdistus, turvotus). Harvemmin käytetään biomarkkereita, kuten aivojen natriureettista peptidiä ja bioimpedanssispektroskopiaa. Siitä huolimatta hallitsematon verenpainetauti on erittäin yleistä CKD-potilailla ja johtaa kiihtyvään munuaistoiminnan heikkenemiseen sekä sydän- ja verisuonisairauksiin. Bioimpedanssispektroskopia on tarkka työkalu nesteen ylikuormituksen arvioimiseen kroonista munuaistautipotilailla. Nesteylimäärän tarkka arviointi ja asianmukainen diureettien määrääminen ovat kaksi keskeistä tekijää verenpaineen hallinnassa, mikä johtaa viime kädessä munuaisten toiminnan säilymiseen potilailla, joilla on CKD ja pienentynyt kardiovaskulaarinen riski. CKD-potilaiden nesteylikuormitus on hyvin dokumentoitu, mutta ei ole olemassa satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, jotka osoittaisivat, että tiukka nesteylikuormituksen hallinta CKD-potilailla parantaa verenpainetta ja tuloksia. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on vähentää nesteen ylikuormitusta hypertensiivisten CKD-potilaiden verenpaineen hallitsemiseksi käyttämällä nestetilan bioimpedanssiarviointia ja käyttämällä diureettihoitoalgoritmia. Ensinnäkin kaikkien tutkimuksen osallistujien nesteen tila arvioidaan bioimpedanssispektroskopian avulla. Toiseksi tutkimuksen osallistujat jaetaan kahteen ryhmään; kontrolliryhmä, joka saa aluksi tavanomaista tavanomaista hoitoa (ei interventiota) 6 kuukauden ajan. Interventioryhmässä hoito-ohjelmaa muokataan bioimpedanssispektroskopialla ja diureettihoidon hoitoalgoritmilla. Lääkitystä säädetään 3 kuukauden ajan ja potilaita seurataan vielä 3 kuukautta. Kuuden kuukauden kuluttua kontrolliryhmälle suoritetaan nesteen ylikuormituksen hallintastrategia. Tämän tutkimuksen ensisijaiset tulokset ovat a) nestetilan paraneminen kohti normovolemiaa ja b) verenpaine kohti normovolemiaa. Toissijainen tulos on verisuonten terveyden paraneminen pulssiaallonnopeudella ja augmentaatioindeksillä arvioituna. Kaiken kaikkiaan nesteenhallintasuunnitelman avulla optimoitu nestetila tarjoaa paremman nesteen ylikuormituksen, verenpaineen hallinnan ja parantaa verisuonten terveyttä CKD-potilailla.