Manejo de la sobrecarga de líquidos y rigidez vascular en pacientes con enfermedad renal crónica e hipertensión

La hipertensión es muy frecuente en personas con enfermedad renal crónica (ERC). La pérdida gradual de la función renal se asocia con la retención de sodio. En última instancia, esto conduce a una sobrecarga de líquidos que se ha asociado con presión arterial alta e insuficiencia cardíaca en pacientes con ERC. En tales casos, se recetan diuréticos para reducir la sobrecarga de líquidos y, por lo tanto, controlar la presión arterial. En la práctica clínica, los diuréticos se recetan principalmente en función de la evaluación clínica del estado de líquidos (p. hipertensión, dificultad para respirar, edema). Con menos frecuencia se utilizan biomarcadores como el péptido natriurético cerebral y la espectroscopia de bioimpedancia. Sin embargo, la hipertensión no controlada es muy frecuente en pacientes con ERC y conduce a una disminución acelerada de la función renal, así como a enfermedades cardiovasculares. La espectroscopia de bioimpedancia es una herramienta precisa para evaluar la sobrecarga de líquidos en pacientes con ERC. La evaluación precisa de la sobrecarga de líquidos y la prescripción adecuada de diuréticos son dos factores fundamentales para controlar la presión arterial que, en última instancia, conducen a la preservación de la función renal en pacientes con ERC y a la disminución del riesgo cardiovascular. La sobrecarga de líquidos en la ERC está bien documentada; sin embargo, no hay ensayos controlados aleatorios que demuestren que el control estricto de la sobrecarga de líquidos en pacientes con ERC mejora la presión arterial y el resultado. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo reducir la sobrecarga de líquidos para controlar la presión arterial de los pacientes con ERC hipertensos mediante la evaluación de bioimpedancia del estado de líquidos y el uso de un algoritmo de terapia diurética. En primer lugar, se evaluará el estado de los líquidos en todos los participantes del estudio mediante espectroscopia de bioimpedancia. En segundo lugar, los participantes del estudio se dividirán en dos grupos; el grupo de control que inicialmente recibirá terapia convencional estándar (sin intervención) durante 6 meses. En el grupo de intervención, el régimen de tratamiento se ajustará mediante espectroscopia de bioimpedancia y un algoritmo de tratamiento para la terapia con diuréticos. Los medicamentos se ajustarán durante 3 meses y se hará un seguimiento de los pacientes durante otros 3 meses. Después de 6 meses, el grupo de control se someterá a la estrategia de manejo de sobrecarga de líquidos. Los resultados primarios del estudio actual son la mejora en, a) el estado de líquidos hacia la normovolemia, yb) la presión arterial hacia la normotensión. El resultado secundario es la mejora de la salud vascular evaluada por la velocidad de la onda del pulso y el índice de aumento. En conjunto, un estado de líquidos optimizado a través de un plan de gestión de líquidos proporcionará un mejor control de la sobrecarga de líquidos, la presión arterial y una mejora en la salud vascular en pacientes con ERC.