Håndtering af væskeoverbelastning og vaskulær stivhed hos patienter med kronisk nyresygdom med hypertension

Hypertension er meget udbredt hos personer med kronisk nyresygdom (CKD). Gradvist tab af nyrefunktion er forbundet med natriumretention. Dette fører i sidste ende til væskeoverbelastning, som har været forbundet med højt blodtryk og hjertesvigt hos patienter med CKD. I sådanne tilfælde ordineres diuretika for at reducere væskeoverbelastning og derved kontrollere blodtrykket. I klinisk praksis ordineres diuretika for det meste baseret på klinisk vurdering af væskestatus (f. hypertension, åndenød, ødem). Mindre ofte bruges biomarkører som hjernenatriuretisk peptid og bioimpedansspektroskopi. Ikke desto mindre er ukontrolleret hypertension meget udbredt hos CKD-patienter og fører til accelereret fald i nyrefunktionen såvel som til hjerte-kar-sygdomme. Bioimpedansspektroskopi er et nøjagtigt værktøj til at vurdere væskeoverbelastning hos CKD-patienter. Nøjagtig vurdering af væskeoverbelastning og passende ordination af diuretika er to afgørende faktorer for at kontrollere blodtrykket, der i sidste ende fører til bevarelse af nyrefunktionen hos patienter med CKD og nedsat kardiovaskulær risiko. Væskeoverbelastning i CKD er veldokumenteret, men der er ingen randomiserede kontrollerede forsøg, der viser, at streng væskeoverbelastningskontrol hos CKD-patienter forbedrer blodtryk og resultat. Derfor sigter denne undersøgelse på at reducere væskeoverbelastning for at kontrollere blodtrykket hos hypertensive CKD-patienter ved hjælp af bioimpedansvurdering af væskestatus og ved hjælp af en diuretisk terapialgoritme. Først vil væskestatus blive vurderet i alle undersøgelsesdeltagere ved hjælp af bioimpedansspektroskopi. For det andet vil undersøgelsens deltagere blive opdelt i to grupper; kontrolgruppen, som i første omgang vil modtage standard konventionel behandling (ingen intervention) i 6 måneder. I interventionsgruppen vil behandlingsregimet blive justeret ved hjælp af bioimpedansspektroskopi og en behandlingsalgoritme for diuretikabehandling. Medicin vil blive justeret i 3 måneder, og patienter vil blive fulgt op i yderligere 3 måneder. Efter 6 måneder vil kontrolgruppen blive underkastet strategien for håndtering af væskeoverbelastning. De primære resultater af den aktuelle undersøgelse er forbedring af a) væskestatus mod normovolæmi og b) blodtryk mod normotension. Sekundært resultat er forbedring af vaskulær sundhed vurderet ved pulsbølgehastighed og forstærkningsindeks. Alt i alt vil en optimeret væskestatus via en væskehåndteringsplan give bedre kontrol over væskeoverbelastning, blodtryk og forbedring af vaskulær sundhed hos CKD-patienter.