Beheer van vochtoverbelasting en vasculaire stijfheid bij patiënten met chronische nierziekte met hypertensie

Hypertensie komt veel voor bij personen met chronische nierziekte (CKD). Geleidelijk verlies van nierfunctie wordt in verband gebracht met natriumretentie. Dit leidt uiteindelijk tot vochtophoping, wat in verband is gebracht met hoge bloeddruk en hartfalen bij patiënten met CKD. In dergelijke gevallen worden diuretica voorgeschreven om vochtophoping te verminderen en zo de bloeddruk onder controle te houden. In de klinische praktijk worden diuretica meestal voorgeschreven op basis van klinische beoordeling van de vochtstatus (bijv. hypertensie, kortademigheid, oedeem). Minder vaak worden biomarkers gebruikt, zoals hersennatriuretisch peptide en bio-impedantiespectroscopie. Desalniettemin komt ongecontroleerde hypertensie veel voor bij CKD-patiënten en leidt dit tot een versnelde achteruitgang van de nierfunctie en tot hart- en vaatziekten. Bio-impedantiespectroscopie is een nauwkeurig hulpmiddel om vloeistofoverbelasting bij CKD-patiënten te beoordelen. Nauwkeurige beoordeling van vochtophoping en het juiste voorschrijven van diuretica zijn twee cruciale factoren om de bloeddruk onder controle te houden, wat uiteindelijk leidt tot het behoud van de nierfunctie bij patiënten met CKD en een verminderd cardiovasculair risico. Vochtophoping bij CKD is goed gedocumenteerd, maar er zijn geen gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken die aantonen dat strikte controle van vochtophoping bij CKD-patiënten de bloeddruk en het resultaat verbetert. Daarom heeft deze studie tot doel de vloeistofoverbelasting te verminderen om de bloeddruk van hypertensieve CKD-patiënten onder controle te houden met behulp van bio-impedantiebeoordeling van de vloeistofstatus en met behulp van een algoritme voor diuretische therapie. Eerst zal de vloeistofstatus bij alle studiedeelnemers worden beoordeeld met behulp van bio-impedantiespectroscopie. Ten tweede zullen de studiedeelnemers in twee groepen worden verdeeld; de controlegroep die aanvankelijk standaard conventionele therapie (geen interventie) gedurende 6 maanden zal krijgen. In de interventiegroep wordt het behandelregime aangepast met behulp van bio-impedantiespectroscopie en een behandelalgoritme voor diuretische therapie. Medicijnen worden gedurende 3 maanden aangepast en patiënten worden nog 3 maanden opgevolgd. Na 6 maanden wordt de controlegroep onderworpen aan de vloeistofoverbelastingsstrategie. De primaire resultaten van de huidige studie zijn verbetering van a) vochtstatus in de richting van normovolemie, en b) bloeddruk in de richting van normotensie. Secundaire uitkomst is verbetering van de vasculaire gezondheid, zoals beoordeeld door pulsgolfsnelheid en augmentatie-index. Al met al zal een geoptimaliseerde vloeistofstatus via een vloeistofbeheerplan zorgen voor een betere controle van vochtophoping, bloeddruk en verbetering van de vasculaire gezondheid bij CKD-patiënten.