Gestion de la surcharge liquidienne et rigidité vasculaire chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique et d'hypertension

L'hypertension est très répandue chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique (IRC). La perte progressive de la fonction rénale est associée à la rétention de sodium. Cela conduit finalement à une surcharge liquidienne qui a été associée à l'hypertension artérielle et à l'insuffisance cardiaque chez les patients atteints d'IRC. Dans de tels cas, des diurétiques sont prescrits pour réduire la surcharge liquidienne et ainsi contrôler la pression artérielle. En pratique clinique, les diurétiques sont principalement prescrits sur la base d'une évaluation clinique de l'état hydrique (par ex. hypertension, essoufflement, œdème). Moins souvent, des biomarqueurs sont utilisés comme le peptide natriurétique cérébral et la spectroscopie de bio-impédance. Néanmoins, l'hypertension non contrôlée est très répandue chez les patients atteints d'IRC et entraîne un déclin accéléré de la fonction rénale ainsi que des maladies cardiovasculaires. La spectroscopie de bio-impédance est un outil précis pour évaluer la surcharge liquidienne chez les patients atteints d'IRC. L'évaluation précise de la surcharge hydrique et la prescription appropriée de diurétiques sont deux facteurs essentiels pour contrôler la pression artérielle, conduisant finalement à la préservation de la fonction rénale chez les patients atteints d'IRC et à une diminution du risque cardiovasculaire. La surcharge liquidienne dans l'IRC est bien documentée, cependant, il n'y a pas d'essais contrôlés randomisés démontrant qu'un contrôle strict de la surcharge liquidienne chez les patients atteints d'IRC améliore la tension artérielle et les résultats. Par conséquent, cette étude vise à réduire la surcharge hydrique afin de contrôler la pression artérielle des patients hypertendus atteints d'IRC en utilisant une évaluation par bio-impédance de l'état hydrique et en utilisant un algorithme de thérapie diurétique. Tout d'abord, l'état des fluides sera évalué chez tous les participants à l'étude à l'aide de la spectroscopie de bio-impédance. Deuxièmement, les participants à l'étude seront divisés en deux groupes; le groupe témoin qui recevra initialement un traitement conventionnel standard (aucune intervention) pendant 6 mois. Dans le groupe d'intervention, le régime de traitement sera ajusté à l'aide de la spectroscopie de bio-impédance et d'un algorithme de traitement pour la thérapie diurétique. Les médicaments seront ajustés pendant 3 mois et les patients seront suivis pendant 3 mois supplémentaires. Après 6 mois, le groupe témoin sera soumis à la stratégie de gestion de la surcharge liquidienne. Les principaux critères de jugement de l'étude actuelle sont l'amélioration a) de l'état hydrique vers la normovolémie et b) de la pression artérielle vers la normotension. Le résultat secondaire est l'amélioration de la santé vasculaire telle qu'évaluée par la vitesse de l'onde de pouls et l'indice d'augmentation. Dans l'ensemble, un statut hydrique optimisé via un plan de gestion des fluides fournira un meilleur contrôle de la surcharge hydrique, de la pression artérielle et une amélioration de la santé vasculaire chez les patients atteints d'IRC.